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[TCT2012]冠状动脉重度钙化病变病例

作者:  吴永健   日期:2012/12/14 15:03:43

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男性,76岁;劳力型心绞痛11个月,加重1个月;危险因素:高血压5年、高脂血症8年;血压150/70 mm Hg;心率66 bpm,窦性心律;血常规、尿常规、粪常规、肾功能、肝功能、电解质均正常;心电图、X线胸片正常;超声心动图示左心房略增大;血小板功能检测:ADP抑制率78%,花生四烯酸抑制率100%。血管造影:LAD中段狭窄70%,LCX近段狭窄70%,RCA中段狭窄90%,重度钙化。

  吴永健  阜外心血管病医院
  病例简介
  男性,76岁;劳力型心绞痛11个月,加重1个月;危险因素:高血压5年、高脂血症8年;血压150/70 mm Hg;心率66 bpm,窦性心律;血常规、尿常规、粪常规、肾功能、肝功能、电解质均正常;心电图、X线胸片正常;超声心动图示左心房略增大;血小板功能检测:ADP抑制率78%,花生四烯酸抑制率100%。血管造影:LAD中段狭窄70%,LCX近段狭窄70%,RCA中段狭窄90%,重度钙化。
  治疗经过
  决定 PCI治疗。因球囊不能通过病变,RCA首次PCI失败,决定再次行PCI。困难在于RCA喇叭状开口,严重狭窄,重度钙化。改变导引导管,并使用旋磨术:导引导管改为JL 4.0,导丝为BMW-Rotawire与微导管交换;旋磨术采用Burr 1.5mm, 180 000 rpm。随后球囊顺利通过病变,使用Sprinter lengend 2.5*12 mm,压力16atm扩张,支架仍不能通过病变,决定采用子母导管技术(“5”in“6”),依然不能通过病变,遂使用Sprinter 2.5*12 mm锚球囊技术,锚定于RCA远端,推动5F子导管通过病变,送达和释放两个Xience V 3.0*18 mm支架。最后造影结果良好。
  讨论
  钙化病变的特点是通过困难,扩张困难,易出现内膜撕裂、夹层、穿孔和急性闭塞,剩余狭窄和无复流发生率高,预后差。钙化病变的处理需要:①好的导引导管提供足够支持,深置导管,“5”in“6”;②导丝:滑动轨迹技术;③球囊:锚技术,用球囊寻找路径;④微导管;⑤旋磨斑块切除。本病例使用的技术包括RCA PCI使用JL 4.0导管;锚球囊技术;旋磨术;子母导管技术(“5”in“6”)以及不轻易放弃。

版面编辑:赵书芳


冠状动脉钙化PCI

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