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[SCC2013]中国心力衰竭指南更新要点

作者:  黄峻   日期:2013/5/2 16:02:13

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在第15届中国南方国际心血管病学术会议上,南京医科大学附属第一医院黄峻教授介绍正在撰写之中的2013年中国心力衰竭(心衰)诊疗指南。

  在第15届中国南方国际心血管病学术会议上,南京医科大学附属第一医院黄峻教授介绍正在撰写之中的2013年中国心力衰竭(心衰)诊疗指南。新指南分为三大部分:临床评估、治疗和随访管理整体治疗,涵盖慢性心衰、舒张性心衰、急性心衰、难治终末期心衰、心衰合并临床情况和右心衰竭的诊治。临床评估分为临床状况评估和治疗评估两个方面。前者包括心脏病性质及程度判断、心力衰竭程度判断、液体潴留及其严重程度判断以及其他生理功能评价。后者包括治疗效果评估、疾病进展评估和预后评定。新指南的更新要点如下:

  ①这项指南未包括儿童,因此指南名称将明确为成人指南。

  ②发病机制部分将阐述心肌损伤是心衰病理生理机制之一。

  ③积极推荐应用心衰生物标志物脑钠肽/氨基末端脑钠肽前体(BNP/NT-proBNP)。该指标可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。对慢性心衰,该指标可用于排除心衰诊断(Ⅱa,C级),BNP<100 mg/ml时不支持心衰诊断; NT-pro<300 mg/ml和BNP<100 mg/ml为排除急性心衰的切点。新指南推荐根据BNP水平指导治疗。

  ④修改对限钠、限水的描述。

  ⑤治疗药物的推荐有增有改。醛固酮受体拮抗剂应用范围扩大,推荐级别升为Ⅰ类A级;新增伊伐布雷定的适应证;明确提出不推荐药物如噻唑烷二酮类降糖药物、大多数钙离子拮抗剂、非甾体类抗炎药等。

  ⑥非药物治疗适应证的调整既扩大又加以严格限制。心脏再同步化治疗(CRT)治疗适应证扩展,如心功能Ⅱ级射血分数≤30%不伴左束支传导阻滞(LBBB)及QRS≥150 ms、心功能Ⅲ~Ⅳ级射血分数≤35%不伴左束支传导阻滞(LBBB)及QRS≥150 ms。

  ⑦更新舒张性心衰的诊断标准和治疗要点。诊断依据典型心衰症状和体征以及超声心动图检查和病史,并考虑流行病学信息和BNP/NT-proBNP测定值。治疗要点包括利尿、降压、控制心房颤动心室率、控制心肌缺血,是否应用β受体阻滞剂尚待商榷。

  ⑧急性心力衰竭的治疗借鉴ESC流程,去除四肢交换加压,支气管解痉剂使用尚待商榷。新增急性期β受体阻滞剂静脉应用、原有不停用,出院前上调剂量。增加新型利尿剂托伐普坦。

  ⑨难治性和终末期心衰治疗新增:优化药物和器械治疗后仍处于终末期心衰患者,如适合心脏移植,推荐植入左心室辅助装置(LVAD)或双室辅助装置(BiVAD)(Ⅰ类,B级)。

  ⑩心衰合并临床情况的处理增加信息,如对慢性心衰冠状动脉血运重建的推荐意见为:冠状动脉旁路移植术适用于左主干病变(Ⅰ类,C级)或双支、三支病变(Ⅰ类,B级),患者预期寿命应>1年;介入治疗适用于上述患者但不宜行外科手术者;无心绞痛或无存活心肌者,不宜行血运重建。

  ⑾血管紧张素受体拮抗剂(ARB)应用循证证据增加HEAAL研究。

  ⑿地高辛的应用推荐级别降为Ⅱa类B级,用于慢性心衰经利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(或ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后,仍持续有症状患者;伴有快速心室率的房颤患者尤为适合;血压偏低患者可考虑早期应用作为基础治疗。

版面编辑:张国建


心力衰竭第15届中国南方国际心血管病学术会议心脏再同步化治疗

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