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[ASH2013]膳食钠盐摄入量应降到何种程度?

作者:国际循环网   日期:2013/6/4 11:04:23

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在美国高血压学会(ASH)2013年科学年会召开前一天,美国医学研究所(IOM)在对科学文献进行全面综述与审查后发表声明称,目前并无充分数据支持联邦膳食指南中所推荐的钠盐摄入量目标值,随后引起了有关膳食钠盐推荐摄入量的争论。

  在美国高血压学会(ASH)2013年科学年会召开前一天,美国医学研究所(IOM)在对科学文献进行全面综述与审查后发表声明称,目前并无充分数据支持联邦膳食指南中所推荐的钠盐摄入量目标值,随后引起了有关膳食钠盐推荐摄入量的争论。IOM认为,虽然既往研究显示,较高的钠盐摄入量可影响血压,有充分证据支持“膳食钠盐摄入量高于心血管风险存在正相关关系”;但对钠盐摄入量适中的人群降低摄入量并不能使其获益。IMO强调,目前尚无强有力的证据支持将钠盐推荐摄入量限定到1500 ~2300 mg/天。
  包括美国心脏病学会(AHA)、美国医学会(AMA)及美国公共卫生协会(APHA)在内的多个学术组织均支持降低膳食中钠的摄入量。AHA认为,美国人每天的钠盐摄入量应控制在1500 mg以内。2010年美国膳食指南推荐,一般人群的膳食钠盐摄入量为2300mg,年龄≥51岁者、非洲裔美国人以及合并高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的患者的推荐摄入量为1500 mg。因此,如果你的膳食钠盐摄入量能控制在2000~2400 mg,还是非常理想的。IOM的声明发出一天后,AHA对其进行批判称“其并不完整”,未考虑高血压与过多钠盐摄入具有相关性的大量证据。
  AHA及ASH前主席阿拉巴马大学的Suzanne Oparil博士赞同IOM的报告。她认为将钠盐摄入量尽可能地降低,并没有充分的科学依据。有研究提示,严格的膳食钠盐摄入可能具有有害影响。过分严格地限制钠盐摄入会引发恶性循环——人们摄入钠盐越少其食用的食物越少,可能身体会更虚弱。目前尚无证据表明,严格限制钠盐摄入量能带来额外获益。
  IOM写作委员会主席宾夕法尼亚大学的Brian Strom博士指出,摄入大量钠盐的人(尤其是食用大量快餐食品者及高血压患者)应该降低钠盐的摄入量。但是,目前并无证据支持在“适度范围”之下进一步减少钠盐摄入能降低心肌梗死、卒中及死亡等硬心血管事件。IOM也考虑了公众有可能会对IOM的声明产生误解,认为无需严格限制钠盐摄入。但是该声明传递的主要信息有两点,其一是高水平钠盐摄入与心脏疾病风险呈正相关,其二是目前尚无一致证据表明将钠盐摄入量降至2300 mg/天能进一步降低心血管疾病风险。目前尚缺乏有关钠盐摄入与硬性事件风险增加相关的研究。
  ASH现任主席康涅狄格健康中心的William White一方面不反对IOM的结论,但另一方面却担心公众对这些新信息如何理解和反应,担心公众会误认为不需要再担心膳食中钠盐的潜在危害。他指出,高血压患者的推荐钠盐摄入量可高达4000 mg,心衰患者的推荐摄入量为2000 mg。
  芝加哥大学医学院的George Bakris博士在参加ASH年会时提到了AHA与IOM对钠盐摄入推荐量的不同意见。他同意IOM所提供的数据,并赞誉了综述分析的研究者。他完全同意IOM的观点,对其结论并无异议;并强调“低盐饮食能预防高血压”的理念是完全错误的。低盐饮食可能延缓血压的升高,但并不能完全抑制其发生。高血压是一种遗传性疾病,其发病受多种环境因素的影响。但是,他指出,去年IOM公布的另一项报告是支持较低水平的钠盐摄入的,而今年Strom领导的研究团队对上述数据作了最新的解释。 Bakris博士在临床实践中通常推荐的膳食钠盐摄入量为2000 mg。DASH推荐的摄入量为2400 mg,大约是一平茶匙的量。所以将钠盐摄入量控制在2000~2400 mg就很好了。进一步降低摄入量则并不能带来额外获益,可能还会存在潜在的危害。摄入钠盐过少,可能会影响血容量,在炎热天气出汗较多时,易导致血容量不足,损伤肾功能。对收缩期心衰患者而言,限制钠盐摄入时应谨防低钠血症的发生,因为这类患者通常会应用利尿剂。
  IOM报告暗示将钠盐摄入量降得过低可能具有不利影响。例如,有证据提示,对接受强化治疗的中晚期收缩期心力衰竭患者而言,低钠盐摄入可能会导致不良心血管事件发生风险增大。在糖尿病、慢性肾脏疾病、老年人及非洲裔美国人等亚组人群中,目前有关强化低盐饮食的获益证据有限。目前尚无充足证据证实,与普通人群相比,我们可对上述人群选用不同的摄入标准。
  Strom博士认为1500 mg/天的推荐摄入量实际上是很难实现的,因此以其作为推荐目标并没有很大的意义。Oparil博士指出,日本人尽管钠盐摄入较多但心血管疾病发病率却较低。因此,将所有人群的推荐摄入量定为1500 mg/天并不合理。

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡


钠盐IOM

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