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[EuroPCR2013]弥散性冠状动脉疾病——可选项、新策略、最优化?

作者:  A.Baumbach  I.A.Rashdan   日期:2013/7/16 16:58:16

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这个病例令人印象深刻,表明在传统选择方案都不理想的情况下,使用多个支架治疗也能取得很好结果。对于这例患者,无论是CABG还是全血管金属化都不是理想治疗。新技术可以改变一些病变和患者的治疗方式。

  临床表现

  ● 58岁男性

  ●病史:既往过早冠状动脉球囊血管成形术(1993年)

   ● 危险因素:非吸烟者,糖尿病口服降糖药,高血压,血脂异常

   ● 劳力性心绞痛CCS 3级,持续1个月

  初始评估

   ● 运动耐力测试:诱导缺血强阳性

   ● 超声心动图:左心室功能正常,轻度左心室肥厚

   ● 诊断:稳定性冠心病可能性大

   ●  实验室检查:无明显异常,肾功能正常

   ● 计划行冠状动脉造影

  血管造影

  

  图1. 左前降支(LAD)弥漫病变,多处严重狭窄;左回旋支(LCX)远端闭塞;左主干(LMCA)轻度斑块

  

  图2. 右冠状动脉(RCA)近中段弥漫病变

  哪项治疗选择最适合该患者

  1. 因为LAD(血运重建最重要的血管情况非常差)而行药物治疗?

  2. 冠状动脉旁路移植术(CABG),单根移植血管治疗LAD?

  3. CABG,多根移植血管治疗LAD?

  4. CABG,LAD动脉内膜切除术?

  5. 经皮冠状动脉介入治疗(PCI),LAD置入多个DES(血管金属化),并对RCA进行PCI?

  6. 对所有病变使用生物可吸收支架(BVS)进行PCI,至少需要6个?

  7. 进行混合血运重建治疗,LAD置入BVS,RCA置入DES?

  上述结果小结

   ● 58岁糖尿病患者,LAD严重弥漫病变

   ●  LAD及RCA近中段严重弥漫病变

  向外科团队咨询关于CABG的意见

   ● 由于LAD严重病变,外科医生认为CABG不能达到最优

   ● 动脉内膜切除术和多支血管移植术评估较少

   ● 因此患者被转回介入团队

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版面编辑:白靖


弥散性冠状动脉疾病左前降支PCICABG

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