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[CSC2013]桡动脉介入治疗现状及造影剂选择——徐亚伟教授访谈

作者:  徐亚伟   日期:2013/9/16 11:33:13

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《国际循环》:在PCI手术入路的选择中,桡动脉入路是否应当作为首选?还是要根据患者不同情况个体化选择?

  徐亚伟教授  上海市第十人民医院

  《国际循环》:在PCI手术入路的选择中,桡动脉入路是否应当作为首选?还是要根据患者不同情况个体化选择?

  徐亚伟教授:目前桡动脉介入技术已相当成熟,能完成绝大部分PCI手术,并具有并发症少、易于压迫止血、恢复快、给患者带来的痛苦少等优势,是PCI治疗的首选入径。我中心99%的患者采用经桡动脉介入治疗。当然,也有极少数患者桡动脉严重迂曲导丝难以送入而改用股动脉入径,或者部分计划行双支架治疗的患者需要较大的指引导管,或者CTO病变需要强支撑时,也可以选择股动脉入径。

  《国际循环》:目前,在临床实践中,能够接受桡动脉介入治疗的患者比例有多高?其余患者未能接受桡动脉介入治疗的主要原因是什么?

  徐亚伟教授:我们中心几乎99%的患者行桡动脉介入治疗,选择股动脉入径的患者多数是双侧桡动脉严重迂曲、导丝难以送入,或者需要7F或8F指引导管,如Crush等双支架技术,或CTO病变需要强支撑等技术,还有新兴介入治疗技术,如TAVI等需要股动脉入径。

  《国际循环》:目前,低渗造影剂和等渗造影剂的使用选择方面仍存在争议,您如何看待这个问题?

  徐亚伟教授:所谓的低渗对比剂(如安射力,欧乃派克,碘必乐等)相对于血液渗透压来说,渗透压也是很高的(500~700mOsm/kgH2O),等渗对比剂如威视派克(290mOsm/kgH2O)渗透压相对血液来说为等渗。介入治疗中使用对比剂时主要应注意对比剂肾病的预防和早期处理。虽然不同的临床试验得出的结论不尽相同,但总的来说,更倾向于使用等渗对比剂。ACC/AHAPCI指南对未接受透析的慢性肾脏病患者,推荐使用等渗的威视派克(I类推荐,A类证据)或除碘沙葡胺和碘海醇以外的低渗对比剂(I类推荐,B类证据)。当然对比剂的选择需要参照患者的肾功能、有无糖尿病等基础疾病来进行,同时还应注意对比剂的应用剂量,注重对比剂肾病等预防和治疗以及避免使用肾脏毒性药物等等方面。我们中心多数选择等渗对比剂。

版面编辑:沈会会


PCI桡动脉造影剂

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