《国际循环》：王教授，您好！感谢您接受《国际循环》的采访。多项研究显示，卵圆孔未闭（PFO）与偏头痛之间存在着密切关系。偏头痛尤其是先兆偏头痛患者PFO的发生率非常高。PFO与偏头痛相关联的可能机制有哪些？

　　王乃栋教授：四分之一的人群存在PFO。众所周知，PFO与脑卒中密切相关。目前已非常明确，PFO可引起短暂性脑缺血发作。后来，在对一例同时伴有偏头痛的TIA患者实施关闭PFO以预防脑卒中二次发作时，我们发现，患者的偏头痛也得到了很好的改善。因此，人们开始关注PFO与偏头痛的关系。我们医院在美国心脏协会官方杂志发表的一篇相关文章显示，在182例因偏头痛接受PFO封堵的患者中，术后81%的患者取得了较好的治疗效果，仅有一小部分患者封堵PFO后偏头痛未得到改善，也有更少部分的患者偏头痛加重。因此，我们认为偏头痛的原因非常复杂。目前，我们认为，对有先驱症状且存在大分流者必须进行PFO封堵。但是，目前美国还没有相应的治疗标准，未明确强调对存在偏头痛的PFO一定要实施封堵。但是我们的经验提示，对存在较大的右向左分流且合并偏头痛的PFO患者尤其是存在先驱症状者应进行封堵。先驱症状指的是患者的偏头痛不是我们一般所说的头痛，而是特定的一侧性头痛，有搏动感，每次发作持续时间较长为数小时~3天不等，且每年要发作好几次。这种偏头痛几乎没有什么很好的治疗方法，因此目前我们认为对存在较大分流的PFO合并先驱症状偏头痛的患者而言，PFO封堵治疗是一个非常好的选择，需要进一步进行研究。

　　《国际循环》：您认为是否有必要对所有偏头痛患者行PFO筛查？目前常用的筛查方法有哪些？各有哪些优缺点？

　　王乃栋教授：刚才提到四分之一的人存在PFO，偏头痛的发病率也较高，尤其是在女性中。与男性相比，女性偏头痛的发病率要高至少三倍。目前虽然我们国家还没有这方面的统计数字，但其发病率很高是不容置疑的。对偏头痛患者是否都有必要进行PFO筛查？答案是否定的。我们认为，目前尚没有必要对所有偏头痛患者进行普遍的PFO筛查；如果有条件的话，我们建议对偏头痛较为严重的患者，尤其年龄较大、有先驱症状及家族史或合并TIA或卒中者，才需要进行PFO筛查。

　　《国际循环》：近来年PFO封堵术取得了哪些进展？

　　王乃栋教授：目前国际上召开的好几次会议都涉及了PFO的内容。尽管目前还没有肯定的结论，但美国三个非常有名的试验都表明“PFO封堵治疗是治疗和预防脑卒中的一个非常好的方法”。只是，我们现在还无法下结论说必须这样做。

采访概要：

　　卵圆孔未闭封堵与偏头痛--美国犹他大学附属LDS医院王乃栋教授专访

　　PFO与偏头痛相关联的可能机制

　　据统计，1/4人群存在PFO。众所周知，PFO与卒中密切相关。目前已非常明确，PFO可引起短暂性脑缺血发作。后来，在对一例同时伴有偏头痛的TIA患者实施关闭PFO以预防卒中二次发作时发现，患者的偏头痛也得到很好改善。自此，人们开始关注PFO与偏头痛的关系。美国犹他大学附属LDS医院在美国心脏协会官方杂志发表的一篇相关文章显示，在182例因偏头痛接受PFO封堵的患者中，术后81%的患者获得较好疗效，仅有一小部分患者封堵PFO后偏头痛未得到改善，也有更少部分的患者偏头痛加重。因此，我们认为偏头痛的原因非常复杂。目前，我们认为，对有先驱症状且存在大分流者须行PFO封堵。但目前美国还没有相应治疗标准，未明确强调对存在偏头痛的PFO一定要实施封堵。但经验提示，对存在较大右向左分流且合并偏头痛的PFO患者，尤其是存在先驱症状者应行封堵。先驱症状指的是患者的偏头痛，不是我们一般所说的头痛，而是特定的一侧性头痛，有搏动感，每次发作持续时间较长，通常数小时至3天不等，且每年要发作多次。这种偏头痛几乎没有什么很好的治疗方法，因此对存在较大分流的PFO合并先驱症状偏头痛的患者，PFO封堵治疗是一非常好的选择，需进一步研究。

　　偏头痛患者行PFO筛查并不必要

　　偏头痛的发病率较高，尤其是女性患者。与男性相比，女性偏头痛的发病率至少高3倍。虽然目前我们国家还没有这方面的统计数字，但其高发病率毋庸置疑。对偏头痛患者是否都有必要行PFO筛查？答案是否定的。我们认为，目前尚没有必要对所有偏头痛患者进行普遍的PFO筛查；如有条件，对偏头痛较严重的患者，尤其年龄较大、有先驱症状及家族史或合并TIA或卒中者，才需PFO筛查。

　　尽管目前还没有肯定结论，但美国三个非常有名的试验都表明“PFO封堵治疗是治疗和预防卒中的一个非常好的方法”，目前国内还需更多证据。