在PCI众多并发症中，PCI术后血压进行性下降可谓是一个被忽略的危险，若得不到及时有效的抢救可导致严重后果甚至死亡。找出其发病危险因素并采取有效防治措施，对控制PCI术后低血压发生、保证PCI手术安全具有重要意义。CIT 2015年会上，来自广东省人民医院的梁颖聪教授通过形象的病例展示，对PCI术后血压进行性下降这一被忽略的危险进行的专题解析。

　　该患者为非ST段抬高急性冠脉综合征患者，在应用负荷剂量阿司匹林及氯吡格雷后行直接PCI治疗。PCI术后3小时患者出现头晕、呕吐、里急后重、视力模糊及进行性低血压，血压由93/63 mmHg降至67/56 mmHg。此外，患者心率不稳，但仍维持窦性；肺部无啰音。经液体复苏及阿托品治疗后患者的血压仍不稳定。超声心动图示轻度心包积液，LVEF为57%；术后4小时动脉血气分析示，pH7.32，pCO₂、pO₂分别为26 mmHg和199 mmHg，Lac及BE分别为5.8 mmol/L和-11.7 mmol/L，sO₂及HCT分别为100%和18%。血细胞分析可见，患者血红蛋白由术前的107 g/L降至99 g/L。

　　就PCI术后进行性低血压的处理而言，首先要明确低血压的原因，确定患者的低血压到底源于血管迷走神经反应、右心室心肌梗死、心脏压塞、支架内血栓形成、血容量减少、腹膜后血肿还是酸中毒。进一步检查发现，患者存在PCI术后腹膜后出血及血肿，先用明胶海绵进行封堵，但明胶随血流移动故未能见效。后采用OTW球囊来进行封堵以遏制出血，后未见残余造影剂渗漏。但是，后来患者发生低血容量性休克和贫血、ARDS、SIRS伴急性肾衰、炎症引发的肝损伤及凝血障碍，对其进行输血、机械通气、补充白蛋白、CRRT及输血浆干预。患者于10天后病情好转，从CCU转至心内科普通病房，CREA及ALT恢复至基线水平。出院至今未再发呼吸困难及胸痛。

　　该病例提示，血管造影本身也可引发动脉穿孔或破裂，导致出血及PCI术后血压进行性下降。干预时若较难进行止血，可选择阻断上游血流。此外，一旦发生大面积腹膜后血肿，其所引发的炎症反应甚至是可以致命的，应立即早期行CRRT治疗以防止进行造成器官损害。