当前位置:循环首页>正文

[CIT2015]被忽略的危险——PCI术后血压进行性下降

作者:国际循环网   日期:2015/4/17 9:24:48

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

在PCI众多并发症中,PCI术后血压进行性下降可谓是一个被忽略的危险,若得不到及时有效的抢救可导致严重后果甚至死亡。

  在PCI众多并发症中,PCI术后血压进行性下降可谓是一个被忽略的危险,若得不到及时有效的抢救可导致严重后果甚至死亡。找出其发病危险因素并采取有效防治措施,对控制PCI术后低血压发生、保证PCI手术安全具有重要意义。CIT 2015年会上,来自广东省人民医院的梁颖聪教授通过形象的病例展示,对PCI术后血压进行性下降这一被忽略的危险进行的专题解析。

  该患者为非ST段抬高急性冠脉综合征患者,在应用负荷剂量阿司匹林及氯吡格雷后行直接PCI治疗。PCI术后3小时患者出现头晕、呕吐、里急后重、视力模糊及进行性低血压,血压由93/63 mmHg降至67/56 mmHg。此外,患者心率不稳,但仍维持窦性;肺部无啰音。经液体复苏及阿托品治疗后患者的血压仍不稳定。超声心动图示轻度心包积液,LVEF为57%;术后4小时动脉血气分析示,pH7.32,pCO2、pO2分别为26 mmHg和199 mmHg,Lac及BE分别为5.8 mmol/L和-11.7 mmol/L,sO2及HCT分别为100%和18%。血细胞分析可见,患者血红蛋白由术前的107 g/L降至99 g/L。

  就PCI术后进行性低血压的处理而言,首先要明确低血压的原因,确定患者的低血压到底源于血管迷走神经反应、右心室心肌梗死、心脏压塞、支架内血栓形成、血容量减少、腹膜后血肿还是酸中毒。进一步检查发现,患者存在PCI术后腹膜后出血及血肿,先用明胶海绵进行封堵,但明胶随血流移动故未能见效。后采用OTW球囊来进行封堵以遏制出血,后未见残余造影剂渗漏。但是,后来患者发生低血容量性休克和贫血、ARDS、SIRS伴急性肾衰、炎症引发的肝损伤及凝血障碍,对其进行输血、机械通气、补充白蛋白、CRRT及输血浆干预。患者于10天后病情好转,从CCU转至心内科普通病房,CREA及ALT恢复至基线水平。出院至今未再发呼吸困难及胸痛。

  该病例提示,血管造影本身也可引发动脉穿孔或破裂,导致出血及PCI术后血压进行性下降。干预时若较难进行止血,可选择阻断上游血流。此外,一旦发生大面积腹膜后血肿,其所引发的炎症反应甚至是可以致命的,应立即早期行CRRT治疗以防止进行造成器官损害。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


PCI血压下降迷走神经心肌梗死

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5    互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063   京公网安备 11010502033353号
国际循环 版权所有   © 2004-2019 www.icirculation.com All Rights Reserved