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[CHC2015]高润霖:《中国心血管病报告2014》要点解读

作者:国际循环网   日期:2015/8/8 13:44:42

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编者按:心血管病的患病率和死亡率在逐年增加,且仍呈上升态势,这给临床治疗和预防都带来了严峻挑战。

   编者按:心血管病的患病率和死亡率在逐年增加,且仍呈上升态势,这给临床治疗和预防都带来了严峻挑战。鉴于此,了解心血管病的现状具有重要意义。2015中国心脏大会上,国家心血管病中心阜外医院高润霖院士对《中国心血管病报告2014》的要点进行了详细解读。

  我国心血管病患病和死亡概况
  2013年中国居民主要疾病死因构成比调查显示,目前心血管病已成为中国城乡居民死亡的首位原因,其在农村和城市占主要疾病死因的比例分别为44.8%和41.9%。肿瘤居第二位,第三、第四位分别是呼吸系统疾病和损伤/中毒。
  从20世纪90年代开始,城乡心血管病的死亡率呈上升态势。对比1990~2013年的中国城乡居民心血管病死亡率可见,2010年以前,农村心血管病的死亡率低于城市;近4~5年,农村的心血管病死亡率已高于城市。究其原因,主要由于生活条件和居住环境的改善与健康生活方式的宣教不同步,以至于发病增高,加之农村的治疗条件和治疗水平相对较低,治疗结果较差,导致病死率增高。
  就冠心病而言,从2002~2013年城乡地区冠心病死亡率变化趋势可看出,城市总体冠心病死亡率高于农村,但农村冠心病死亡率增长迅速,到2013年已与城市持平。随年龄增加,急性心肌梗死的死亡率增高,尤其近几年其死亡率增高异常明显。China PEACE研究显示,2001年的急性心肌梗死住院率是3.5/10万,2011年增至16.6/10万,可见,急性心肌梗死死亡率的增加,反映到住院率方面也是增加的。
  1993~2008年,中国城乡脑血管病患病率呈增加趋势,其中,农村脑血管病的死亡率高于城市。心房颤动(房颤)是引起卒中的重要原因之一,房颤患者使用华法林可明显减少卒中发生,中国房颤患者使用华法林抗凝治疗预防卒中比例在16%左右,欧美国家则高达50%左右,全球平均水平为36.2%,也就是说,我国用华法林预防房颤发生的比例明显低于全球平均水平。因此,我国的预防工作相对国际水平还有很大差距。
  主要心血管病危险因素流行情况
  心血管病的患病和死亡与危险因素如高血压、糖尿病、超重和肥胖密切相关。高血压是最主要的心血管病危险因素,1979年、1991年和2002年的城乡居民高血压患病率调查显示,高血压患病率在逐年增高。2013年高血压患病率为25.5%,全国第五次高血压调查数据尚未完全得出,但根据12个省份的统计数据大概是27%,所以高血压患病率仍呈上升态势。而高血压的知晓率约40%,治疗率约30%,控制率却不到10%。中国儿童高血压的患病率不一定高于美国,但也呈增长趋势,这需引起我们的警惕,因为儿童高血压患者成年后,其血压更难以控制。
  调查显示,中国成人糖尿病患病率是11.6%,且呈上升趋势,糖尿病前期检出率高达50%。糖尿病,特别是糖尿病前期,可通过生活方式干预延缓其发生,相应的也可延缓心血管事件的发生。大庆研究随访25年结果显示,干预组发生糖尿病比对照组平均晚3.6年。1986~1996年,干预组糖尿病发病率降低20%以上,此后不再干预、继续随访20年,同对照组相比,糖尿病发病率也有显著降低,干预组和对照组比例分别为80%和93%。同时,心血管病死亡率及累积全因死亡率也明显减少。
  我国的超重率在农村和城市都呈显增高趋势。中国男性和女性腹型肥胖(定义为男性腰围≥90 cm或女性腰围≥85 cm)的高血压患病率分别约为78%和80%,糖尿病患病率分别为78%和31%,均明显高于非腹型肥胖者。另外,中国人群的超重率从1985年的1.1%增至2010年的9.6%,肥胖率从0.1%增至5%。
  部分心血管病治疗情况
  近年来,中国经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者例数增加迅速,2013年为450 000余例,2014年已达500 000例,目前,中国PCI数量已达世界第二位,仅次于美国,且质量可与国外水平相媲美。
  2013年,起搏器使用量是50 000多台,虽然与国外相比还差很多,但已明显增加;埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的使用量为1903台,射频消融治疗8345例;心血管外科手术量也明显增加,全国完成心血管外科手术大约200 000例,其中体外循环160 000例。
  心血管病医疗费用情况
  根据卫生经济学指标,心血管病和脑血管病的出院率同步增加,若两者相加,则急剧上升。急性心肌梗死的每次住院花费居首位,其次为颅内出血,第三是脑梗死。脑梗死的住院总费用最高,依次为颅内出血和急性心肌梗死。总医疗费用的上升,主要由患者例数增加所致,而每次住院费用的增加则归因于新治疗措施的开展、新技术的应用、新药品的使用特别是进口药,并非医疗服务价格上涨。

版面编辑:zhangshuo


心血管病死亡率危险因素治疗

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