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无症状的重度主动脉瓣狭窄患者应积极实施瓣膜手术

作者:国际循环网   日期:2015/10/21 15:40:01

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AHA/ACC近期发布的有关瓣膜性心脏病患者管理的指南认为,对无症状的主动脉瓣狭窄患者而言,主动脉瓣置换术(AVR)的潜在获益尚未超过其风险,故推荐对上述患者进行监测而非积极AVR治疗。

  AHA/ACC近期发布的有关瓣膜性心脏病患者管理的指南认为,对无症状的主动脉瓣狭窄患者而言,主动脉瓣置换术(AVR)的潜在获益尚未超过其风险,故推荐对上述患者进行监测而非积极AVR治疗。目前,真实世界临床实践中,无症状重度主动脉瓣狭窄患者的长期结局较差。TCT 2015年会上发布的一项来自日本的注册研究——CURRENT-AS研究结果表明,与保守治疗的观察等待策略相比,对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者更积极地行AVR可改善其临床结局。

  研究者日本京都大学医学研究生院的Tomohiko Taniguchi及其同事入选1808例无症状的重度主动脉瓣狭窄患者,其中接受AVR及保守治疗者分别有291例和1517例。基线时,与保守治疗者相比,AVR组患者更年轻,合并症更少,STS评分更低。为校正上述基线特征差异,研究者进一步入选291例与保守治疗组患者倾向性评分相匹配的291例AVR治疗患者。结果发现,与保守治疗相比,积极行AVR手术可显著降低5年全因死亡率、心血管死亡率、与主动脉瓣相关的死亡率及因心力衰竭住院率(15.4% vs. 26.4%,P=0.009;9.9% vs. 18.65,P=0.01;5.3% vs. 13.5%,P=0.003和3.8% vs. 19.9%,P<0.001)。随访期间,保守治疗组中有492例患者进展为有症状的重度主动脉瓣狭窄。

  美国贝斯以色列女执事医疗中心的Jeffrey Popma评论认为,虽然AHA/ACC指南推荐对无症状主动脉瓣狭窄患者采取观察等待的保守治疗策略,但对射血分数降低或跨瓣压较大的特定患者而言,AVR仍是合理的治疗选择。美国哥伦比亚大学医学中心的Ajay Kirtane则认为,经导管主动脉瓣置换术的出现为无症状的患者行AVR提供了更多可能。

  原文标题:Valve Surgery Bests ’Watchful Waiting’ in Asymptomatic Patients with Severe Aortic Stenosis

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


主动脉瓣狭窄无症状积极手术

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