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[ESC2015]FFR 结合右心房压力更能精确预测PCI时狭窄

作者:国际循环网   日期:2015/11/4 16:34:07

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原始FFR方程中包含右心房压力(RAP),但人们在临床应用过程中却将RAP删掉,忽略了其对结果的影响。

  原始FFR方程中包含右心房压力(RAP),但人们在临床应用过程中却将RAP删掉,忽略了其对结果的影响。

  伦敦帝国理工学院的C.M. Cook等在真实世界队列中,观察了忽略RAP对日常临床实践血运重建决策的影响。其入选304例行冠状动脉造影时测量了FFR的冠状动脉狭窄患者,分别采用包含及不包含RAP的公式(Pd/Pa和Pd RAP/Pa-RAP)计算FFR,评价两者的临床意义。研究结果发现,根据简化公式Pd/Pa所计算的该研究队列的FFR平均值为0.83±0.09。考虑RAP,RAP为5 mm Hg、10 mm Hg 及15 mm Hg时,所对应的FFR分别为0.82±0.10、0.81±0.11和0.79±0.11。RAP达7 mm Hg考虑RAP所得的FFR数值与根据简化公式所得的FFR数值相比显著降低(P<0.04)。而FFR降低可导致符合血运重建标准(FFR≤0.80)的狭窄病变比例增加。鉴于考虑RAP后所得的FFR数据都在0.80左右,故FFR的较小变化可导致患者分类上的大变化。RAP为5 mm Hg、10 mm Hg 及15 mm Hg时,根据考虑RAP后所得FFR分别有4%、9%及17%的狭窄病变被重新分类,需要血运重建治疗。患者的RAP在正常范围(<8 mm Hg)时,FFR达到0.83即需重新分类;患者RAP增高为15 mm Hg时,FFR达到0.85即需重新分类。上述考虑RAP时需要重新分类的FFR值均高于根据简化公式所得的血运重建界值0.80。

  此外,考虑RAP来计算FFR时,收缩期主动脉压(Pa)成为决定FFR数值的重要决定因素。在收缩压降低的患者中,考虑RAP计算FFR时通常会更显著地降低狭窄病变的FFR值。RAP对FFR的影响并非线性,其对FFR计算值的影响随收缩压的不同而有所差异。总之,根据目前常用的简化公式Pd/Pa计算FFR会低估病变的真实狭窄程度,使部分患者丧失血运重建的机会。临床实践中应常规测量RAP;若不能测定RAP,比较务实的做法则是应用生理范围内的RAP(8 mm Hg)数值来计算FFR。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:聂会珍


FFRPCI血流储备分数

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