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[ASH2015]24 小时尿钠水平可独立预测控制不佳的顽固性高血压患者对螺内酯的反应

作者:国际循环网   日期:2015/11/5 16:57:20

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应用包括利尿剂在内的至少三种不同降压药物后血压仍≥140/90 mm Hg,被视为顽固性高血压(RHTN)。

  应用包括利尿剂在内的至少三种不同降压药物后血压仍≥140/90 mm Hg,被视为顽固性高血压(RHTN)。目前,RHTN已成为日益凸显和备受关注的临床问题。膳食钠盐摄入较高及醛固酮增多症均与RHTN的发生密切相关。虽然指南推荐应用盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)治疗RHTN,但RHTN患者MRAs治疗后的血压反应存在很大差异。为探讨24小时尿钠排泄所反映的膳食钠盐摄入量、电解质及激素生物标志物对控制不佳的RHTN患者对MRA的血压反应,研究者伯明翰大学的Lama Ghazi及其同事入选72例控制不佳的RHTN患者,于基线时进行生化评估,测定血清电解质、血清醛固酮(s-Aldo)、血浆肾素活性(PPA)、24小时尿醛固酮(24-h UAldo)、尿钠(UNa)、尿钾(UK)、尿皮质醇(UCort)及尿可的松(UCorts)水平。若患者干预后收缩压下降≥10 mm Hg则视为存在血压反应。结果发现,每天应用12.5~25 mg螺内酯可使收缩压平均降低15.7±21.4 mm Hg。多因素分析显示,UNa、UK均是RHTN患者收缩压对螺内酯治疗有反应的强力预测因素(OR分别为4.3和5.96),UCort及UCorts也有一定预测价值(OR均为1.01)。根据UNa水平对伴或不伴有原发性醛固酮增多症(PA)的患者进行分层分析发现,UNa>200 meq/24h的膳食钠盐摄入量较高的患者以及UNa<200 meq/24h的膳食钠盐摄入量正常或较低患者,与不合并PA者相比,合并PA的RHTN患者螺内酯干预后的收缩压降幅均更显著(21.0 mm Hg vs. 18.8 mm Hg和 12.5 mm Hg vs. 7.7 mm Hg)。综上可见,在RHTN患者中,螺内酯的降压效应与钠盐摄入量呈正相关;不论醛固酮状态如何,患者钠盐摄入量越高,螺内酯的降压效应越显著。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


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