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[GW-ICC-五洲会]宋现涛:双支CTO病变PCI一例

作者:国际循环网   日期:2015/11/19 10:09:40

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编者按:慢性完全闭塞病变(CTO)一直是PCI介入术者面临的难题和挑战,复杂高危病例的治疗更是难点。首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授介绍了一例复杂双支CTO病变PCI术式。

  编者按:慢性完全闭塞病变(CTO)一直是PCI介入术者面临的难题和挑战,复杂高危病例的治疗更是难点。首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授介绍了一例复杂双支CTO病变PCI术式。

  病例资料

  主诉  男性,45岁。因“劳力性胸痛3个月,加重2天”入院。

  现病史  2型糖尿病、高血压病、高脂血症。

  体格检查  心电图无异常。甘油三酯(TG)2.09 mmol/L,总胆固醇(TC)6.04 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.29 mmol/L,肌钙蛋白阴性。尿素氮6.3 mmol/L,Cr93.9 μmol/L。无明确阳性体征。

  辅助检查 冠状动脉造影示右冠状动脉(RCA)全程多发斑块,局部闭塞,左冠状动脉近端偏心性斑块,局部重度狭窄。

  入院诊断 不稳定性心绞痛、2型糖尿病、高血压病3级(极高危)、高脂血症

  治疗方案

  1. 双联抗血小板、降糖、扩冠、调脂;

  2. 择期冠脉造影(图1、图2);

  3. 对比剂(威视派克)

图1. 冠状动脉造影

图2. 右冠状动脉造影

  建议首选冠状动脉旁路移植术(CABG)。患者较年轻,家属要求尝试经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。先处理右冠冠状动脉,选桡动脉途径入路(图3)。选择强支撑力的指引导管。

图3. 开通右冠状动脉后

  一周后行左冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗。策略为经股动脉左冠状动脉PCI,经桡动脉对侧造影(图4~8)。

图4. 复查右冠脉造影

图5. 对侧造影指导导丝通过闭塞病变

图6. 球囊不能通过病变

图7. LAD球囊扩张及支架定位

图8. LAD支架释放后造影

  术后处理

  低分子肝素抗凝治疗3天。血小板聚集率9%,血小板最大聚集率11%。择期处理回旋支病变。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:徐竞鸥


双支CTO病变

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