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[ESC2016]M. Drozd教授:心脏再同步化治疗慢性心衰:CRTP vs. CRTD

作者:国际循环网   日期:2016/9/7 17:34:17

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英国利兹大学利兹心血管及代谢医学研究院 M. Drozd教授

  英国利兹大学利兹心血管及代谢医学研究院 M. Drozd教授

 

  与最佳药物治疗相比,心脏再同步化治疗(CRT)可有效改善慢性心力衰竭(CHF)位左心室收缩功能不全(LVSD)患者的生存率。但关于CRT联合起搏器(CRT-P)和CRT联合除颤仪(CRT-D)比较的数据十分有限。我们一直努力通过研究来观察接受CRT-P或CRT-D治疗患者的长期预后。

 

  在一项研究中,我们前瞻性收集连续性的CHF(LVEF<35%)且适用于CRT的患者数据,且患者于2008年至2012年间在一家三级医疗中心接受植入CRT方案。比较接受CRT-P及CRT-D患者的全因死亡率及总住院时间。同时对缺血性心力衰竭及非缺血性CHF病因进行分层分析。

 

  研究结果显示,共对795例接受CRT的患者数据进行分析:CRT-P为544例(68.4%),CRT-D为251例(31.6%)。在随访的1072天期间,共计死亡272例(34.2%);其中,CRT-P患者为189例(35%),CRT-D患者为83例(33%)。全部队列中,植入CRT-P与CRT-D的患者相比,其生存无显著获益(HR 1.09, 95% CI 0.84–1.41, P=0.51)。非缺血性CHF 患者(n=265 (33.3%)),CRT-P及CRT-D患者既无生存获益(HR 0.98 95% CI 0.42–2.27, P=0.96),其在住院时间方面亦无显著差异(HR 1.05, 95%CI 0.53–2.08, P=0.89)。缺血性CHF患者(n=530 (66.7%)),使用CRT-D有改善患者生存率的趋势,但在调整年龄及性别后则无差异(HR 0.85, 95% CI 0.61–1.17, P=0.31)。在校正年龄、性别及其它临床相关变量(包括下列变量,但不仅局限于这些)后,如:NYHA分类、房颤、肌酐、冠状动脉旁路移植、经皮冠状动脉介入、药物的使用,包括AECI类/血管紧张素受体阻滞剂、β阻断剂、胺碘酮和地高辛等;针对缺血性CHF患者,与使用CRT-P治疗相比,使用CRT-D治疗可降低患者住院风险。

 

  总之,我们在研究中未发现使用CRT-D较CRT-P可使患者生存获益。期待一项随机、安慰剂对照研究,以消除不确定的混杂因素,从而证实该结论的意义。

版面编辑:张楠  责任编辑:孙宇


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