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心脏移植后ACEI类药物的应用

作者:国际循环网   日期:2017/6/12 18:21:20

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目前,尚不清楚血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对于心脏移植(HT)后心脏同种异体血管病发病的影响及其安全性。近期,JACC上发表的一项研究就此进行了探讨。

    目前,尚不清楚血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对于心脏移植(HT)后心脏同种异体血管病发病的影响及其安全性。近期,JACC上发表的一项研究就此进行了探讨。

 
    该前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究共计入选96例HT患者,其中7例为儿童(12~19岁),将其随机分为雷米普利组与安慰剂组。于HT后8周内行冠状动脉造影、内皮功能检测,并测定血流储备分数(FFR)、冠状动脉血流储备(CFR)及微循环阻力指数(IMR),并对左前降支(LAD)行血管内超声(IVUS);于HT后1年时再次行前述侵入性检查;于基线及HT后1年量化循环中内皮祖细胞(EPCs)的量。研究的主要终点是两组患者HT 1年后IVUS所示的LAD斑块体积的差异,主要次要终点包括HF后早期应用雷米普利对冠状动脉内皮功能、冠状动脉生理及循环内皮祖细胞数量的影响及安全性。
 
    结果显示,HT后1年时,与安慰剂组相比,雷米普利组与安慰剂组LAD的斑块体积无显著差异[(162.1 ± 70.5 )mm3  vs.(177.3 ± 94.3 )mm3 ,P=0.73)。但是,雷米普利组HT后1年时与基线相比冠状动脉微血管功能显著改善,表现为IMR显著降低,[(14.4 ± 6.3) vs. (21.4 ± 14.7),P=0.001],CFR显著增加[(4.8 ± 1.5 )vs.(3.8 ± 1.7),P=0.017 ];而安慰剂组与基线相比IMR及CFR均无显著改善[(21.5 ± 20.0 )vs.(17.4 ± 8.4),P=0.72]和 [(4.1 ± 2.2)vs.(4.1 ± 1.8),P=0.60]。此外,研究发现,HT后1年时安慰剂组的EPCs数量显著减少,雷米普利组则未见此现象。就安全性而言,虽然雷米普利组患者的尿素氮、肌酐及血钾水平均显著增高,但并未有患者因肾功能障碍或高血钾而停药。进一步分析显示,雷米普利组与安慰剂组肌酐及血钾较基线的变化并无显著差异[(0.14 ± 0.31 )vs.(0.10 ± 0.29),P=0.56]和 [(0.0 ± 0.6)vs.(-0.2 ± 0.5),P=0.12]。
 
    上述结果提示,对于HT患者而言,雷米普利并不能延缓心外膜斑块的形成,但却能稳定EPC的水平和改善冠状动脉微血管功能,这些均有助于改善HT后的长期生存率。该研究具有重要意义,证实了ACEI类药物在HT患者中应用的安全性。但是,鉴于ACEI类药物有增加氮质血症的倾向,其为HT患者带来预后的获益仍有待进一步研究验证。
 
    参考文献:
 
    Fearon WF, Okada K, Kobashigawa JA, et al.Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition Early After Heart Transplantation.J Am Coll Cardiol.2017;69:2832-2841.

主编:张国建

版面编辑:尹丽萌  责任编辑:任琳琳


心脏移植ACEI安全性

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