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左心耳封堵术后与植入装置相关的血栓发生率,预测因素和结果

作者:国际循环网   日期:2018/5/15 10:36:56

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心房颤动患者(AF)行左心耳封堵术(LAAC)可防止来自LAA的血栓栓塞,然而,左心房的植入装置表面可形成血栓,进而发生栓塞。

  心房颤动患者(AF)行左心耳封堵术(LAAC)可防止来自LAA的血栓栓塞,然而,左心房的植入装置表面可形成血栓,进而发生栓塞。近日,Circulation杂志发表一项研究,研究者通过对植入Watchman的患者的一系列临床队列研究分析,探讨了装置相关血栓(DRT)发生率,预测因素和临床结果。
 
  研究纳入4项前瞻性FDA试验:PROTECT-AF(n=463);PREVAIL(n= 269);CAP(n=566);CAP2(n=578)。所有患者在45天和12个月时行经食管超声心动图(TEE)检查,在随机对照试验中也进行6个月的监测。评估TEE(和其他未计划的TEE)期间DRT发生率,以及手术后卒中或全身性栓塞(SSE)的临床结果,校正CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。
 
  结果,接受植入物的1739例患者(7159 pt-yrs FU;CHA2DS2-VASc=4.0),65例发生DRT(3.74%)。SSE伴或不伴DRT分别为7.46和1.78/100患者年(校正RR=3.55,95%CI:2.18~5.79;P<0.001),缺血性SSE发生率为6.28和1.65/100患者年(校正RR=3.22,95%CI:1.90~5.45,P<0.001)。在多变量分析中,DRT预测因素为:短暂性脑缺血发作或卒中史(OR=2.31,95%CI:1.26~4.25,P=0.007),持续性AF(OR=2.24,95%CI:1.19~4.20,P= 0.012);血管疾病(OR=2.06,95%CI:1.08~3.91,P=0.028);LAA直径(OR=1.06/mm增加,95%CI:1.01~1.12,P=0.019);LVEF(OR=0.96,每增加1%,95%CI:0.94~0.99,P=0.009)。DRT和SSE发生率均为17/65(26.2%)。在这些DRT患者的19次SSE事件中,9/19(47.4%)和12/19(63.2%)在DRT检测的1个月和6个月内发生。相反,在LAAC之后,大多数SSE(142例中的123例,86.62%)发生在没有DRT的患者中。
 
  该研究提示,LAAC植入Watchman装置后,DRT(~3.7%)并不常见,但如果存在,其与卒中和全身性栓塞的发生率较高有关。
 
  参考文献
  Srinivas R.Dukkipati,Saibal Kar,David R.Holmes,etal.Device-Related Thrombus After Left Atrial Appendage Closure:Incidence,Predictors,and Outcomes.Circulation.2018;CIRCULATIONAHA.118.035090.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


左心耳封堵术

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