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ESH-ISH2021丨如何识别心率、他汀治疗带来的血压改变?

作者:国际循环网   日期:2021/4/20 11:12:25

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近日,ESH-ISH 2021以线上形式召开。

    编者按:近日,ESH-ISH 2021以线上形式召开。此次会议内容丰富,形式多样,涉及高血压的治疗、监测和耐药性等多个方面,其中两项研究探讨了心率和他汀治疗对血压治疗的影响,为临床诊疗提供新方向。
 
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    静息心率对血压改变的影响
 
    静息心率(RHR)升高可确定心血管疾病风险较高的高血压受试者,本研究旨在比较RHR较高和较低的受试者降低血压(BP)的获益。
 
    该分析使用美国国家心肺血液研究所发起的收缩压干预试验(SPRINT)数据进行,SPRINT试验评估了收缩压强化降至目标值<120 mm Hg的情况与标准目标值(<140 mm Hg)的比较。基线RHR评估为首次研究随访时在自动化诊室BP测量期间获得的脉搏率。根据目前欧洲心脏病学会指南,RHR高于80次/分定义为增加。复合结局事件(CE)包括心肌梗死和其他急性冠状动脉综合征,卒中、心力衰竭代偿失调和心血管死亡。使用Cox比例模型评估血压降低对心血管事件的影响。
 
    结果,研究者对9361名SPRINT参与者的数据进行分析,年龄为(67.9±9.4)岁,3332名(35.6%)为女性,1877名(20.1%)被诊断出患有心血管疾病。平均基线RHR为(66.3±11.6)次/分。两个治疗组的基线HR相似(标准组66.3±11.7次/分 vs 强化组66.2±11.5 次/分,P=0.762)(图1)。1198名(12.8%)受试者的基线RHR高于80 次/分,并经历了78(6.8%)CE事件。RHR低于80 次/分的受试者中发生484(5.9%)个事件。
 
 
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    图1. 强化(A)和标准治疗组(B)的基线HR与主要终点事件风险之间的关系
 
    在RHR升高(HR=0.79,95%CI:0.51~1.24,P=0.311)和RHR未升高(HR=0.75,95%CI:0.62~0.89,P=0.002)的受试者中,强化降低收缩压均可获益)。研究BP干预与基线RHR之间的干预结果不显著(交互作用P=0.819)(图2)。
 

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    图2. 根据基线HR的五分位数进行的研究干预效果
 
    因此,基于上述结果得出,升高的RHR不影响血压降低对心血管事件风险的影响。
 
    P. Sobieraj,J. Lewandowski,M. Siński,etal.INFLUENCE OF RESTING HEART RATE ON BLOOD PRESSURE LOWERING EFFECT.ESH-ISH 2021
 
 
    他汀治疗与高血压患者24小时和夜间血压的关系
 
    高血压和血脂异常常并存,在某些但并非所有研究中,他汀类药物治疗与血压降低有关。这项研究的目的是通过倾向评分匹配分析,评估大型高血压人群中他汀类药物治疗与24小时血压之间的关系。
 
    这项回顾性研究探讨了24小时动态BP监测对1827例(平均年龄58.1±13.8岁,男性占5%)连续性原发性高血压患者的疗效,计算了抗高血压治疗强度(ATI)以比较不同药物的关联性,使用倾向评分匹配法比较两个均等规模的患者队列(每组369例)(他汀类药物治疗具有相似特征(如表1示)。为了说明他汀类药物组与非他汀类药物组之间的基线特征不同,以1:1方式对数转换的倾向评分进行匹配。
 
    结果,他汀类药物治疗的患者402例(22%)(表1)。他汀类药物的使用情况如下:阿托伐他汀39.8%,辛伐他汀35.8%,瑞舒伐他汀15.7%,普伐他汀5.6%,洛伐他汀2.3%和氟伐他汀0.8%。他汀类药物治疗的患者24 h BP(-2.8/-7.1 mm Hg),白天(-3.3/-7.6 mm Hg)和夜间BP(-2.5/-6.0 mm Hg,所有P<0.001)均降低。即使对混杂因素进行校正后,它们也表现出更好的动态BP控制。对“倾向评分匹配”组的分析证实了这些结果(24 h BP组,OR=1.8;白天BP组,OR=1.6;夜间BP组,OR=1.7,所有P<0.001)(表2)。
 
    表1. 他汀类药物治疗的一般特征

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    表2. 研究人群中动态血压控制和他汀类药物治疗之间的关联

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    他汀治疗与高血压患者较低的ABPM值相关。该结果不受降压治疗强度或所分析的几种辅助因素的影响,但他汀类药物对心血管的益处是由于降低了血液中的胆固醇,对血压的影响可能只是间接作用。
 
    F.Spannella,A.Filipponi,F.Giulietti1,etal.STATIN THERAPY IS ASSOCIATED WITH BETTER 24-HOUR AND NIGHTTIME BLOOD PRESSURE CONTROL IN HYPERTENSIVE PATIENTS.ESH-ISH 2021

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖


心率他汀血压

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