本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到中国医学科学院阜外医院张宇清教授，解读《柳叶刀》杂志发表的一项大型队列研究结果，分析动态血压以及夜间血压的预测价值。

嘉宾：张宇清

评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。《柳叶刀》杂志发表一项大型队列研究结果显示，动态收缩压尤其是夜间收缩压，相比诊室收缩压能够提供更多有关全因死亡和心血管死亡风险的信息。本期节目特别邀请到中国医学科学院阜外医院张宇清教授，针对这一研究进行深度解读。

国际心研究

01 Lancet：鼻喷依曲帕米有助于PSVT快速转为窦律

近日，《柳叶刀》杂志发表了RAPID研究结果显示，鼻喷依曲帕米在将阵发性室上性心动过速快速转变为窦性心律方面优于安慰剂。RAPID研究是一项多中心、随机、安慰剂对照、事件驱动的临床试验，主要终点为首次给药后30分钟内阵发性室上性心动过速转为窦性心律至少30秒的时间。结果显示，依曲帕米组30分钟的转化率为64%，安慰剂组为31%。依曲帕米组的中位转化时间为17.2分钟，而安慰剂组为为53.5分钟。依曲帕米治疗组有50%患者发生了治疗引起的不良事件，安慰剂组为11%，不良事件大部分发生在给药部位，为轻度或中度，所有症状都是短暂的，无需干预即可自行缓解。

原文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00776-6/fulltext

02 NEJM：轻度高碳酸血症并未带来更好预后

对于院外心脏骤停后复苏的昏迷成人，指南建议血碳酸正常。然而，轻度高碳酸血症会增加脑血流量，可能改善神经系统结果。近日，《新英格兰医学杂志》发表的TAME研究结果显示，针对性的轻度高碳酸血症并未带来更好的神经系统临床结果。该研究将1700名院外心脏骤停后复苏的昏迷患者以1：1分配至轻度高碳酸血症目标组和血碳酸正常目标组。结果显示，6个月时，轻度高碳酸血症组43.5%的患者出现良好的神经系统结局，正常碳酸血症组44.6%的患者出现良好的神经系统结局（P=0.76）。轻度高碳酸血症组中有393例死亡，正常碳酸血症组中有382例死亡。两组不良事件发生率无显著差异。

原文链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214552

03 JAMA Cardiology：微轴LVAD用于AMICS的有效性尚需进一步试验

6月21日，JAMA Cardiology发表的一项研究显示，根据目前可用的管理数据，不支持对微轴左室辅助装置（LVAD）用于急性心梗合并心源性休克（AMICS）时的结果得出因果解释。该研究纳入了美国医保数据库中23，478名急性心梗合并心源性休克患者的数据，通过逆概率加权、工具变量分析、仪器化双重差异分析、宽限期方法等方式，对比分析经皮微轴LVAD与替代治疗（包括药物治疗和IABP）的有效性。结果显示，在逆概率加权和宽限期方法中，经皮微轴LVAD治疗与较高的30天死亡风险，但这种关联过于不精确，无法得出有意义的结论。

原文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2806562

04 EHJ：新评分可评估生活方式对新发房颤的影响

6月23日，European Heart Journal发表的一项研究开发了一种新的风险评分系统（HARMS2-AF），可评估生活方式对新发房颤的影响。该项研究纳入了英国生物银行数据库和Framingham心脏研究两个大型队列，对结果的分析超过10年。研究者首先在英国生物银行数据库建立了模型，并在Framingham心脏研究中进行了验证。其中，高血压、年龄、BMI、男性、睡眠呼吸暂停、吸烟和饮酒是新发房颤的预测因子。较高的HARMS2-AF评分（≥5分）与较高的房颤风险相关。HARMS2-AF风险评分模型优于Framingham-AF和ARIC模型，并且与CHARGE-AF风险评分相当。

原文链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad375/7205602

05 Circulation Research：PDCD5可能作为抑制纤维化进展新靶点

6月22日，北京大学基础医学院郑铭教授团队在Circulation Research杂志发表的最新研究显示，PDCD5（程序性细胞死亡分子5）作为纤维化信号通路的负反馈因子发挥作用，并可能作为抑制纤维化反应进展的潜在治疗靶点。研究发现，心脏纤维化患者血清中PDCD5蛋白水平升高；心梗后纤维化小鼠心脏组织以及纤维化因子刺激的心脏成纤维细胞中也发现PDCD5升高。心脏成纤维细胞中PDCD5的过度表达或PDCD5重组蛋白处理会抑制TGF-β1刺激所致纤维化蛋白的升高，而敲低PDCD5则会增加纤维化反应。随后，增加的PDCD5可抑制HDAC3（组蛋白去乙酰化酶3）以减少纤维化反应。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.123.322596

06 EuroIntervention：TAVI后心脏损伤恶化与死亡率升高相关

近期，EuroIntervention杂志发表了浙江大学医学院附属第二医院王建安教授的一项研究，分析了接受TAVI的患者早期心脏损伤与长期预后的关系。该研究共纳入了644名接受TAVI的主动脉瓣狭窄患者，将心脏损伤分为0-4期，心脏损伤的早期变化定义为基线与术后30天内的任何心脏损伤分期变化。结果显示，术后30天内共有22.2%的患者相较于基线时心脏损伤分期发生变化，同时呼吸困难程度和左心室射血分数（LVEF）有所改善。两年死亡率与TAVI后30天内残余心脏损伤相关。与TAVI后未发生心脏损伤的情况相比，30天内进一步发生心脏损伤与2年死亡率风险升高相关。

原文链接：

https://eurointervention.pcronline.com/article/impact-of-early-changes-in-cardiac-damage-following-transcatheter-aortic-valve-implantation

行业心动态

01 2023版ESH高血压指南发布

6月23日至26日，欧洲高血压学会（ESH）第32届“高血压与心血管保护”科学会议在米兰举行。会议除了发布多项创新研究成果外，还发布了最新的ESH高血压指南。新版ESH高血压指南维持了140/90 mmHg的诊断标准；诊室血压分类在原有基础上增加了“单纯舒张期高血压”，定义为SBP<140 mmHg且DBP≥90 mmHg；此外针对降压药物治疗的阈值，包括不同人群中可能存在的差异、降压药物的推荐等方面也进行了更新。《心闻周刊》将邀请国内知名专家对新版ESH高血压指南进行解读，请大家持续关注。

原文链接：

https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx

02 心脏手术后急性术后缺血处理的科学声明

近日，AHA发布了关于心脏手术后急性术后心肌缺血（PMI）处理的科学声明。声明指出，心脏手术后急性PMI与多种因素相关，可能因所进行的手术类型而异。声明从急性PMI的发生原因、诊断、冠脉造影、治疗、临床预后等多个角度进行了删除，并且呼吁进行更多严格的临床研究来提供更加可靠的证据。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001154

03 冠脉疾病患者抗血小板治疗调节策略的专家共识

6月20日，学术研究联合会（ARC）针对冠脉疾病患者抗血小板治疗的调节策略，发布了一项专家共识。共识主要将抗血小板治疗的调节分为降级和升级，提供不同策略的概述和标准化定义，以期在未来的临床试验设计或治疗中能够明确地使用相关定义。

原文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064473

04 元宇宙时代的未来心脏导管室

近日，葛均波院士团队在European Heart Journal发表了观点性文章《当未来心脏导管室遇见元宇宙》。葛均波院士团队在文中首先提出了元宇宙时代心脏导管室的组成，除了包括当前导管室的核心技术：冠脉造影、导丝、球囊、支架等之外，还应包括临床决策辅助系统CDSS、增强现实系统AR和计算机视觉、手术机器人和语音控制系统等技术，这些不仅会影响心血管诊疗的方式，还会为患者与医生的互动带来改变。

05 FDA批准秋水仙碱用于心血管病抗炎治疗

炎症在心血管疾病的发生发展中起了关键作用，近日，FDA批准了秋水仙碱用于治疗心血管疾病的抗炎治疗。秋水仙碱既往主要是风湿免疫性疾病和痛风的治疗药物，2020年开始，两项大型RCT研究证实了秋水仙碱在心血管疾病中的获益。LoDoCo2研究结果显示，每日1次0.5mg秋水仙碱治疗将主要复合终点的风险降低了31%；此外在COLCOT研究中，与安慰剂相比，使用0.5mg秋水仙碱可使近期心肌梗死患者的心血管事件减少23%。

06 AI辅助超声心动图识别主动脉瓣狭窄

近日，两家医疗软件技术公司宣布合作为超声心动图提供一种基于人工智能（AI）的主动脉瓣狭窄识别技术，可提高诊断的准确性和效率。该技术使用了一种专有的AI决策支持算法，它可以识别出当前指南可能忽略的高死亡风险患者，并且没有性别偏见；还可以帮助医生更好地分配资源，并优先考虑需要进一步检查或治疗的患者。