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TIA后缺血性卒中的长期发病率是否增加?

作者:国际循环网   日期:2023/10/10 16:53:58

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短暂性脑缺血发作(TIA)后缺血性脑卒中的短期发病率较高,然而,关于长期发病率的数据尚不清楚,如何获取这些数据指导预防策略?近日,Circulation杂志发表的一项研究对此进行了探讨。

 

研究背景

 

TIA可能是预防未来缺血性脑卒中的一个机会,这是一个与大量发病率和死亡率相关的事件。在TIA后的前3个月内发生缺血性卒中的风险不可忽视,据报道发病率在3%~20%之间。然而,TIA后缺血性脑卒中的长期发病率仍未知。TIA患者的识别和恰当管理已被证明可降低高风险TIA患者的缺血性卒中风险。未来抗血栓治疗长期效果试验的先决条件是了解TIA患者卒中长期风险的大小。

 

最近两项基于TIAregister和Framingham的队列研究发现,与TIA相关的5年卒中发病率分别为9.6%(2009~2011年)和16.1%(2000~2017年)。TIAregister纳入轻度卒中患者,两项研究的主要卒中结局是缺血性和出血性卒中的复合结果。有组织的研究设置可能会限制对一般公众的推广。丹麦卒中登记研究(Danish Stroke Registry)纳入所有在丹麦医院住院的TIA和卒中患者,这为基于人群的研究提供了独特可能性。这项研究的目的是探讨丹麦全国队列中TIA后5年缺血性卒中的发病率和死亡率。

 

研究方法

 

研究纳入丹麦卒中登记处(2014年1月~2020年12月)的首次TIA患者(索引日期),并根据年龄、性别和日历年,将其与背景人群中的个体进行1:4匹配,与首次缺血性卒中患者进行1:1匹配。分别用Aallen - Johansen和Kaplan-Meier方法评估指数日期的缺血性卒中发生率和死亡率,并使用多变量Cox回归进行组间比较。

 

研究主要终点是5年缺血性卒中(或未明确的卒中)的累计发病率,次要终点是5年全因死亡的发病率。在研究随访期间,主要卒中结局作为卒中入院记录,并评估全因死亡率。对于TIA患者,根据ABCD2评分对5年和90天的结局进行分层。

 

研究结果

 

共计纳入21 500例TIA患者,86 000例背景人群患者和21 500例缺血性卒中患者(中位年龄70.8岁,53%为男性)。TIA患者较背景人群有更多的合并症,但较卒中对照人群少。与背景人群和对照卒中人群相比,更多的TIA患者既往接受过ASA、ADP抑制剂、口服抗凝治疗和他汀类药物治疗。相对于指数事件,99.3%的TIA患者和99.1%的对照组卒中患者接受CT或MR扫描。TIA患者住院的中位时间为1天,对照组为5天(P<0.01)。在TIA患者中,4357例(20.3%)在入院当天出院,8866例(41.2%)在入院后第1天出院,2971例(13.8%)在入院后第2天出院。1078例(5.0%)患者有复发性TIA,其中132例(0.6%)在卒中结局前有三次或以上TIA事件。

图1.研究人群的选择
 
表1.校正后5年相对结果

TIA后5年缺血性卒中发生率(6.1%,95%CI:5.7~6.5)高于背景人群(1.5%,95%CI:1.4~1.6;风险比(HR)为5.14 ,95%CI:4.65~5.69),但低于卒中对照人群(8.9%,95%CI:8.4~9.4,HR 为0.58,95%CI:0.53~0.64)。TIA患者的5年死亡率(18.6%,95%CI:17.9~19.3)高于背景人群(14.8%,95%CI:14.5~15.1;HR为1.26,95%CI:1.20~1.32),但低于卒中对照人群(30.1%,95%CI:29.3~30.9;HR为0.41,95%CI:0.39~0.44)。

 

讨论与结论

 

这项研究首次报道了TIA患者缺血性卒中的长期发病率,这是一项未经选择的全国性真实世界队列研究。TIA和缺血性脑卒中代表了疾病发展的连续性,分别以症状持续时间小于或大于24小时(即时间基础定义)来区分。影像学是诊断检查的一部分,用于排除鉴别诊断。在美国心脏协会/美国卒中协会指南中,TIA的定义是没有急性脑梗死,即基于组织的定义。通过仔细的诊断检查和确定危险因素控制和治疗的目标,TIA患者的卒中风险可能会改变。

研究显示,首次TIA患者在5年随访期间缺血性脑卒中发生率为6.1%。90天landmark分析显示,在第一个高风险期之后,剩余风险为4.9%。根据相关合并症进行校正后,该发生率约为背景人群对照组的5倍,较复发性缺血性卒中患者低40%。

 

此外,该研究的5年发病率低于TIAregistry(2009~2011年)的9.5%(7.7%的缺血性卒中)和Framingham队列(2000~2017年)的16.1%。然而,这些数字不能直接进行比较,因为TIAregister纳入的为轻度卒中患者,而且两项研究的主要卒中结局均是缺血性和出血性卒中的复合结局。

 

值得注意的是,患者在有组织的研究设置中进行评估,研究期间不同。在挪威的一项研究中,TIA后1年的缺血性卒中累积发病率为5.4%,约为本研究的2倍。然而,他们纳入2012年~2014年间有TIA(18%)或缺血性卒中(15%)的患者,这可能解释了更高的风险。与TIA患者相比,对照卒中人群中复发性缺血性卒中的绝对风险差为2.8%。然而,当考虑到卒中对照组人群(即风险较低的人群)的高死亡率时,差异甚至更大。总体结果似乎未受到首次TIA患者和首次卒中患者随访时间差异的影响,尽管卒中对照组人群的死亡率更高。

 

总之,这项全国范围的真实世界队列研究发现,与背景人群相比,TIA患者的5年缺血性卒中发病率和死亡率更高,与卒中对照人群相比,绝对和相对数量的发病率较低。因此,有可能通过降低TIA患者缺血性卒中的长期残余发生率,从而降低致残率和死亡率。

 

参考文献

Naja Emborg Vinding,Jawad H. Butt,Marie Dam Lauridsen,etal. Long-term Incidence of Ischemic Stroke Following Transient Ischemic Attack: a Nationwide Study During 2014-2020.Originally published25 Aug2023,https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065446.Circulation. 2023;0

 

版面编辑:张冉  责任编辑:0


缺血性卒中

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