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EHJ:赘生物大小可独立预测左侧感染性心内膜炎院内栓塞和死亡风险

作者:国际循环网   日期:2023/12/5 14:48:03

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感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)是指心脏内膜表面的微生物感染,一般因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体等)循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位,也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。近年来,IE的诊断和治疗策略有所改善,但由于并发症的广泛影响,IE仍然与高院内死亡率相关。尽管已知IE的赘生物大小与栓塞事件和死亡风险相关,但尚不清楚其在左侧IE中是否不同。近期,《欧洲心脏杂志》(EHJ)发表了一项研究,评估左侧IE是否存在可作为30天栓塞事件或死亡率预测因子的赘生物大小临界值,以及确定相关预测因子。

 

图表摘要

 

研究方法

 

ESC-EORP EURO-ENDO是一项前瞻性、多中心注册研究,纳入2016年1月至2018年3月在40个国家的156个中心就诊的18岁以上患者的数据。赘生物的存在和大小由现场超声心动图确定。通过1年随访评估死亡率,并对其他并发症进行评估,直到手术日期。主要终点是30天的栓塞事件(基于临床数据或影像学)发生率或死亡率。进行Cox多变量logistic回归分析,以评估与30天栓塞事件或死亡率相关的变量。

 

研究结果

 

基线患者人口统计和特征

 

研究期间纳入了3116例IE病例,其中1764例(56.6%)为自体瓣膜IE,939例(30.1%)为人工瓣膜IE,308例(9.9%)为心脏装置相关IE,在欧洲内外观察到的比例相似。平均年龄为59.25±18.03岁,女性969人(31.1%)。2660例被纳入本分析(IE位置未知或无赘生物数据者除外),其中2171例(81.6%)为左侧IE,263例(9.9%)为右侧IE (RSIE),226例(8.5%)为装置相关IE。1552例(71.5%)进行了经胸超声心动图(TEE)检查,1745例(80.4%)进行了经食管超声心动图(TOE)检查,其中TEE检查更常用于可疑的人工瓣膜病变(P<0.0001)。手术治疗1165例(53.7%)。

 

院内栓塞事件或死亡风险

 

在2171例左侧IE患者(31.5%为女性)中,459例(21.1%)30天内新发栓塞事件或死亡。通过多变量Cox回归分析,预测栓塞事件或死亡率的赘生物大小临界值为>10 mm(HR=1.38;95%CI:1.13-1.69;P=0.0015)。其他校正预测因子包括入院时的栓塞事件(HR=1.89;95%CI:1.54-2.33;P<0.0001)、既往心力衰竭史(HR=1.53;95%CI:1.21-1.93;P=0.0004)、肌酐>2 mg/dL(HR=1.59;95%CI:1.25-2.03;P=0.0002)、感染金黄色葡萄球菌(HR=1.36;95%CI:1.08-1.70;P=0.008)、充血性心力衰竭(HR=1.40;95%CI:1.12-1.75;P=0.003)、出血性卒中(HR=4.57;95%CI:3.08-6.79;P<0.0001)、酗酒(HR=1.45;95%CI:1.04-2.03;P=0.03)、心源性休克(HR=2.07;95%CI:1.29-3.34;P=0.003)和无左侧瓣膜手术(HR=1.30;95%CI:1.05-1.61;P=0.016)。其中,赘生物大小>10 mm与左侧IE的30天栓塞事件或死亡率独立相关,出血性卒中是该主要终点的最强风险预测因子(图1)。

 

图1. 栓塞事件或死亡率的多变量模型

 

讨论与结论

 

该研究探讨了与感染性心内膜炎患者栓塞风险相关的多种因素。赘生物的位置(例如,二尖瓣相较于主动脉瓣)、赘生物的大小、致病微生物(如金黄色葡萄球菌)以及既往的栓塞事件都与栓塞风险有显著关联。在这项针对左侧IE患者的大型多中心注册研究中,也确认了类似的关联性,并发现左侧IE的预后受多种因素影响,包括赘生物的大小等。值得注意的是,研究发现入院时接受直接口服抗凝药物(DOAC)治疗的患者与左侧IE中的栓塞风险增加有关。这一发现与当前的欧洲心脏病学会(ESC)指南和美国心脏协会(AHA)声明相吻合,尽管目前缺乏专门针对IE的抗凝治疗的临床随机研究。

 

此外,研究还指出了其他影响栓塞事件或死亡风险的重要因素,包括出血性卒中、入院时已发生的栓塞事件、既往病史(如心力衰竭、酗酒)、全身性并发症(如肌酐水平升高、充血性心力衰竭或心源性休克)以及感染金黄色葡萄球菌等。研究还发现,不进行左瓣膜手术是一个预后较差的因素,这突显了在复杂左侧IE情况下手术指征的重要性。此外,尽管既往有研究报道左侧IE的女性患者死亡风险较高,但本研究并未发现栓塞事件风险存在性别差异。

虽然该研究未能明确手术是否能够预防栓塞事件或降低死亡率,或者仅仅是与较低风险相关,但如果能够确立因果关系,这些数据可能有助于支持对部分左侧IE患者实施更早、更积极的治疗策略。

参考文献

Gilbert Habib, the ESC EORP EURO-ENDO Registry Investigator Group , Predictors of embolism and death in left-sided infective endocarditis: the European Society of Cardiology EURObservational Research Programme European Infective Endocarditis registry, European Heart Journal, Volume 44, Issue 43, 14 November 2023, Pages 4566–4575, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad507

 

版面编辑:张冉  责任编辑:0


心内膜炎

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