挑战6周用药：POET Ⅱ如何做到“安全减药”

“我们挑战了一个非常古老的传统观念——左心感染性心内膜炎患者必须接受长达6周的抗生素治疗。”Bundgaard教授开门见山地指出这一研究主旨。

POET Ⅱ试验共纳508例左心感染性心内膜炎患者（平均年龄70岁，75.4%为男性），病原体涵盖金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌。所有患者先接受2至4周初始治疗，在满足临床稳定标准后按1:1随机分组：反应导向治疗组立即停用抗生素，标准疗程组继续治疗至总疗程4至6周。

结果显示，反应导向策略将总抗生素疗程从中位数41天缩短至26天，绝对缩短15天，相对缩短约36.6%；6个月内无抗生素治疗生存天数中位数为183天对169天（P<0.001）。复合安全性终点（全因死亡、非计划心脏手术、症状性栓塞事件）发生率分别为8.2%和10.7%，达到非劣效标准。不过，Bundgaard教授也坦陈，反应导向组原发菌复发率略高（5.1% vs.1.6%），这一信号需要在临床推广中持续关注。

稳定标准：缩短疗程的“安全阀”

缩短疗程的前提是准确识别哪些患者可以安全停药。Bundgaard教授强调，这依赖于一套综合稳定标准，而非单一指标。

该标准沿用并拓展了POET试验的经验，核心要素包括：患者体温恢复正常（无发热）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数下降，同时必须通过超声心动图排除疾病进展——如赘生物增大、脓肿形成或新发瓣膜反流。“是这些标准的总和在指导决策，不能只看其中某一项。”他说。

随访方案同样关键：入组后第一个月每周随访，此后每4周一次，内容包括临床评估、体温、感染指标和血培养，以早期识别复发或并发症。Bundgaard教授预计，如果未来指南纳入这一策略时，类似的密切随访方案也将随之落地。

REACT研究：一半以上“健康成人”已有隐匿斑块

会议同期发布的REACT研究则将视野转向心血管疾病的上游。这项由丹麦Rigshospitalet与西班牙国家心血管研究中心（CNIC）联合开展的前瞻性队列研究，纳入了丹麦和西班牙16 808名18至70岁、无已知动脉粥样硬化性心血管病史的成年人，通过颈动脉和股动脉三维血管超声及冠状动脉CT血管造影评估隐匿性动脉粥样硬化。

结果令人警醒：57.1%的受试者存在隐匿性动脉粥样硬化斑块。在最年轻的18至29岁组中，男性8.7%、女性6.7%已有斑块（约每13人中有1人）；而在60至70岁组，这一比例高达90%。男性发病比女性早约5至10年，女性则在更年期前后出现陡峭上升。年轻个体的斑块多局限于外周单一血管区，随年龄增长多血管受累和斑块体积指数级增加。

从发现到干预：预防策略仍需等待随机证据

尽管隐匿性动脉粥样硬化如此普遍，Bundgaard教授并不认为现在就应大规模推广影像筛查。“我们必须首先证明，识别隐匿性动脉粥样硬化能够用于预防，并且这种预防确实有效。”他透露，丹麦即将启动一项随机干预试验，验证基于影像发现的早期一级预防是否能减缓甚至逆转动脉粥样硬化进程。“这项试验的结果，将有望定义我们未来的预防策略。”

对于临床医生，Bundgaard教授的建议回归常识：不要等待，认真对待每一例患者，助其医学指标尽早达标，避免心血管事件。无论是在心内膜炎的“减法”中，还是在动脉粥样硬化的"早防"中，核心都是基于证据、精准施策。

参考文献1.Bundgaard H, Pries-Heje M, Hjulmand J, et al. Response-tailored or standard-duration antibiotic treatment for infective endocarditis. N Engl J Med. 2026. Published online August 28, 2026. 2.Bundgaard H, García-Lunar I, Kofoed KF, et al. Prevalence of silent atherosclerosis across adult life. N Engl J Med. 2026. Published online August 29, 2026.

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