首都医科大学附属安贞医院心内科      陈韵岱 田峰

心力衰竭并房颤患者采取尽力维持正常的窦性心律或者仅仅控制心室率的治疗策略，哪种方法能更有效降低患者的心血管死亡率？在2007AHA年会上公布了该项研究的最终结果。

心房纤颤合并充血性心力衰竭(AF-CHF)试验是一项前瞻性的、随机的、多中心的临床研究，在加拿大、美国、巴西、阿根廷、以色列及欧洲等国家共123个中心入选了1，376例患者。

心房纤颤是最常见的心律失常，伴有心房内电活动的紊乱。全世界有数百万的房颤患者，房颤和患者心性死亡危险的增加相关，也是引起中风的主要原因。美国有5百万以上的心力衰竭患者，并且每年有大约550，000首次被诊断为心力衰竭的患者。

在该项研究中，患者被随机分为心脏节律控制组和心率控制组。心脏节律控制组患者行电转复并给予抗心律失常药物治疗，胺碘酮作为首选药物，特殊病例给予索他洛尔或多非利特治疗；心率控制组患者给予滴定剂量的倍他受体和/或地高辛和必要时的起搏器置入治疗。两组患者均达到了理想的心衰控制和抗凝效果。

患者平均随访37个月，节律控制组的心血管性死亡(试验的初级终点)的发生率为26.7％，心率控制组为25.2％(p=0.59)。两组的总体死亡率(31.8％ vs. 32.9％)、中风(2.6％vs.3.6％)、心衰恶化性事件 (27.6％ vs. 30.8％)相似。

该项研究的主要负责人、教授、加拿大蒙特利尔大学医学系主任Denis Roy教授介绍说，“我们发现节律控制和控制心率相比并不能改善患者的死亡率”， “研究结果并不建议向房颤合并心衰患者提倡心脏节律控制的治疗策略”。