右心衰竭研究处于起步阶段，目前缺乏循证医学证据，未制定诊疗指南。其病因主要包括:1、容量负荷过重；2压力负荷过重；3心肌缺血或梗死；4心肌功能不全；5右心回流受阻；6先天性心脏病；7心包疾病。左心衰竭是引发右心衰竭最常见病因；肺循环高压是右心衰竭的重要病因之一；右室梗死，右室心肌舒缩功能受损。右心衰竭时，交感神经肾上腺系统过度激活。研究发现肺源性心脏病患者肾素-血管紧张素系统激活，导致液体潴留，心室重构。右心衰竭时内皮素系统激活，同时细胞因子也发挥重要作用。

目前认为MRI是心功能评价最准确的方法，是诊断右心衰竭金标准。但实际应用中其花费比较高，检查时间较长，不易对易患人群进行筛查等一些缺点限制其应用。近期多项应用心脏超声方法诊断右心衰竭，评价右心功能的临床试验结果公布，证实它能够代替MRI准确地评价右心功能。

目前右心衰竭的治疗仍是一个难点。右心衰治疗重点是治疗原发病，具体目标是降低前负荷和后负荷，增强心肌收缩力。

右心衰患者伴房颤或高度房室传导阻滞时，为纠正血流动力学异常，需要尽快复律以及恢复房室顺序收缩。在急性右心衰时必须避免低血压。

右心衰时，需要合理应用利尿剂，适当限制钠盐摄入，减少液体潴留。适当运动能够提高运动耐量和生活质量。右心衰竭患者一旦怀孕，增加母婴死亡率，应采取避孕措施。

肺动脉高压患者应用前列环素、磷酸二酯酶-5抑制剂、内皮素受体拮抗剂明显获益。多项试验提示联合应用药物较单一药物治疗能更好地降低肺动脉压力，改善右心功能。对于左心衰竭继发的右心衰竭患者，内皮素受体拮抗剂不推荐应用。

肺实质疾病或低氧血症继发肺循环高压患者，纠正低氧血症病因、吸氧、维持通气畅通以及辅助通气非常重要。

先心病、心脏瓣膜疾病，需要及早行外科手术或介入手术。下壁ST段抬高右室梗死患者死亡率较高，应尽快心肌血液再灌注治疗。

右室梗死及肺动脉高压时，多巴酚丁胺能维持前负荷，提高心脏指数及每搏输出量。严重低血压患者可应用多巴胺。磷酸二酯酶-3抑制剂比如米力农治疗右心衰竭有效。

心脏再同步治疗能够增加右心衰竭患者右心射血分数。致心律失常右室发育异常，或既往存在持续性室速病史患者，适合植入体内除颤器。

右心衰竭终末期患者行房间隔造瘘术能够增强右向左分流，降低右心室压力，改善症状。通常认为是一种姑息疗法。对于进展性难治性右心衰竭需要进行心脏移植或心肺联合移植。

展望：

右心衰竭日益威胁着人类的健康，但对其研究仍处于初步阶段，其发病机制尚不明了。现实迫切需要各国医学专家联合起来加强右心衰竭发病机制的基础研究，进行大规模多中心随机对照临床试验，按照循证医学原则制定诊疗指南。