问题：非高密度脂蛋白胆固醇（non–HDL-C）是仅次于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的第二项调脂治疗目标。各种调脂治疗中HDL-C与冠心病（CHD）风险之间的关系如何？

    方法：对随机、安慰剂或活性对照试验进行荟萃分析。在校正了研究时间后，用Bayesian随机效应荟萃分析模型评价non–HDL-C的平均降低值对非致死性心肌梗死和CHD死亡的影响。用Cochrane’s Q检验异质性。

    结果：14项他汀类药物试验（n=100 827）、7项贝特类药物试验（n=21 647）、6项烟酸类药物试验（n=4445）、1项胆酸螯合剂试验（n=3806）、1项饮食试验（n=458）和1项回肠旁路手术试验（n=838）符合纳入标准。对于他汀类药物，non–HDL-C每下降1%，导致估测的4.5年CHD相对风险（RR）为0.99（95% Bayesian可信区间 0.98～1.00）。贝特类模型与他汀类模型无显著差异（Bayes因子K = 0.49），且无异质性证据。烟酸类模型与他汀类模型有一定差异（K = 7.43），且在各试验之间存在异质性（Q = 11.8，5 df；P = 0.038）。惟一一项烟酸类单药治疗试验（n = 3908）中，non–HDL-C和风险降低之间的相关性为1:1。将5项小型烟酸类试验合并后，未发现明显一致的相关性。饮食、胆酸螯合剂和手术的单项试验中，95%可信区间也含有1:1的相关性。

    结论：non–HDL-C是CHD预防的重要治疗靶点之一。用单药治疗的多数调脂药物在non–HDL-C降低的百分比和CHD风险下降之间存在≈1:1的相关性。

    评论：用总胆固醇减去HDL-C得到non–HDL-C。在空腹状态下，它代表了致动脉粥样硬化的微粒，而且是比LDL-C更好的心血管风险预测因子。该研究显示，虽然主要的调脂药物对脂质代谢产生了不同的影响，但是在non–HDL-C降低和CHD事件减少之间均存在相似的1:1相关性。他汀类药物之间和各类药物之间在降低non–HDL-C程度上存在显著性差异：他汀降低17%～39%，贝特类降低6%～16%，烟酸类降低7%～39%。该研究支持了目前的指南，即在LDL-C达标后以non–HDL-C为治疗靶点。这可以通过包括饮食和运动、强化他汀治疗、或联合鱼油、烟酸、贝特治疗等在内的策略实现。

J Am Coll Cardiol 2009;53:316-322.