问题：静脉淤血在晚期失代偿性心力衰竭（ADHF）患者中对肾功能恶化（WRF）的发展有怎样的影响？

    方法：研究纳入了连续145例因ADHF入院且正在接受肺动脉导管指导下的强化内科治疗的患者。研究者将WRF定义为住院治疗期间血清肌酐增高≥0.3 mg/dl。使用逐步多因素线性回归分析来确定WRF的血液动力学变量、基线肾功能、以及血红蛋白之间的独立关系。

    结果：在研究队列中（年龄57 ± 14岁，心脏指数1.9 ± 0.6 L/min/m2，左室射血分数20% ± 8%，血清肌酐1.7 ± 0.9 mg/dl），58例（40%）出现WRF。发生WRF的患者在入院时以及强化内科治疗后中心静脉压（CVP）更高（分别为18 ± 7 mm Hg vs. 12 ± 6 mm Hg，P< 0.001；11 ± 8 mm Hg vs. 8 ± 5 mm Hg，P< 0.04）。CVP<8 mm Hg的患者中WRF发生率更低（P< 0.01）。而且，在收缩期血压、肺毛细血管楔压、心脏指数、以及估测肾小球滤过滤等各种参数谱中，CVP均具有对WRF进行危险分层的能力。

    结论：作者总结认为，静脉淤血是导致ADHF患者发生WRF的最重要的血液动力学因素。

    评论：在这一针对低心输出量的失代偿性心力衰竭患者的研究中，静脉淤血（既有入院时CVP升高，也有住院治疗期间CVP降低程度不充分）是发生WRF最强的血液动力学决定因素。有实验数据显示，改善心输出量而未缓解静脉淤血可能并不能预防WRF的发生，该研究结果为这些实验数据提供了重要的临床证明。该研究提示，寻找未来的ADHF治疗方法需要关注那些能够安全而有效地改善静脉淤血的策略，从而预防肾功能恶化。

J Am Coll Cardiol 2009;53:589-596