随着介入经皮球囊二尖瓣成形术的临床疗效进一步确定，同时各种心律失常介入治疗手术的广泛开展，房间隔穿刺这一重要的介入操作技术备受重视，是决定介入手术成败和病人安危的关键，特别是在新开展介入手术的医生和医院，正确定位房间隔穿刺点是成功进行房间隔穿刺的保证。

    传统的房间隔穿刺点定位的方法主要有Ross改良房间隔穿刺点定位法、右心房造影法等，以Ross改良房间隔穿刺点定位法最常用。但由于透视下左心房轮廓常显示不清，尤其是在左心房大小正常或轻度增大时，就更难显示清楚左心房大小，特别是左心房轮廓的上下缘，给房间隔穿刺点定位带来困难，穿刺成功率难以保证。新近有学者采用经食管超声、心腔内超声、心电生理定位、立体定位和房间隔染色法等方法均可提高穿刺成功率。但存在所需设备要求高、操作复杂、病人难以耐受、难以推广使用的缺点，很难适应于我国广大患者的需要和有限的医疗条件，需要进一步探索简单易行而成功率又高的方法
我们受到心脏影像学中食道吞钡了解左房受压情况的启发，采用了新的房间隔穿刺点定位的新方法，即食管造影定位房间隔穿刺点，具体方法是嘱病人吞服76%泛影葡胺或稀硫酸钡溶液20ml，同时采集胸部X线透视，观察食管造影图像，确定左心房压迫食道形成的压迹，即食管左房压迹，再利用食管左房压迹和脊柱影共同确定房间隔穿刺点。再参照超声心动图确定的左房大小，当左房小于45mm时，取食管左房压迹的中1/3与下1/3交界的水平线为房间隔穿刺高度，再与脊柱中右1/3交界的垂线之交点，确定为房间隔穿刺点。当左房大于45mm时，取食管左房压迹的中下1/4与下1/4交界的水平线为房间隔穿刺高度，再与脊柱中右1/4交界或脊柱右缘的垂线之交点，确定为房间隔穿刺点（见附图）

    根据食管左房压迹的形态，可将食管左房压迹大体分为向右、向后、向左压迹三种类型，左心房直径与食管左房压迹的长度和深度成正相关，而与食管左房压迹的类型无关。成功穿刺房间隔后，直接左心房造影，显示食管左房压迹与左心房影的边缘重叠。我们既往观察了84例风湿性心脏病中度二尖瓣狭窄病人，发现食管造影时左心房压迹的长度与左心房造影时显示的左房直径相似，相关性好，证明食管左房压迹能正确反映患者左心房的实际大小。

    从房间隔穿刺点定位的原理来看，食管造影房间隔穿刺点定位法实际上是更准确的Ross改良法。左心房与食管的解剖位置关系可能是食管左房压迹类型不同的原因，食管左房压迹类型不同的真正机制和原因，尚需进一步研究。

    需要注意的是食管造影需选用稀硫酸钡溶液或76％泛影葡胺、优维显370等造影剂，要求显影好、容易吞咽。硫酸钡溶液过于粘稠时，因吞咽用力大，食管自然形态改变，可影响食管左房压迹的自然形态。建议患者缓慢连续吞咽造影剂，可使食管显影好，也可避免由于一次大口吞咽造影剂而造成食管被动扩张，影响食管左房压迹的观察。另外，一次吞咽造影剂的量要适中，量过大同样会影响食管左房压迹的自然形态，量过小使食管显影不清，食管左房压迹难以判定。

    我们的临床实践证明，食管造影房间隔穿刺点定位法，简单方便、安全准确，是房间隔穿刺点定位的好方法，适合于各种心血管介入治疗中的房间隔穿刺点定位，值得临床推广应用。

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