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左室舒张功能的超声指标:我们是否应该放弃?

Should We Bargain away Echocardiographic Data in the Evaluation of Diastolic Function?

作者:  王浩王燕中国医学科学院阜外心血管病医院   日期:2009/12/1 13:54:00

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编者按:超声心动图技术具有无创、廉价等优点,组织多普勒与二尖瓣口血流速度的综合指标:二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度(E)与二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)的比值(E/Ea)曾得到广泛应用和认可,普遍认为其对于指导临床治疗,评价预后也有重要意义。但是,最近Mullens等对106位失代偿期心衰患者的研究发现,E/Ea与心导管测量的肺毛细血管楔压(PCWP)相关性较差,PCWP>18 mm Hg和PCWP>18 mm Hg的患者的E/Ea没有明显区别。该研究结果对超声心动图评价左室舒张功能提出质疑,认为应该批判性的看待无创性评价左室舒张功能的指标。超声心动图评价左室舒张功能的临床意义到底怎么样呢?我们应该如何正确看待对E/Ea等超声指标价值的争论?

    肺静脉血流频谱由正向的收缩期S峰、舒张早期D峰、逆向的舒张晚期Ar峰三部分组成。正常人通常S峰大于D峰,而Ar峰较小。左心室舒张功能不全时,S峰降低,随病情进展演变为:S>D(主动松弛性降低)→S<D(假性正常化)→S<<D(限制性充盈异常),Ar峰流速逐渐增大,持续时间延长。

    2007年Walter等专家提出将心房收缩肺静脉逆流时间-二尖瓣心房波时间(Ard-Ad)>30 ms作为诊断左室舒张功能不全的一项新指标。

    组织多普勒成像技术(Doppler tissue imaging,DTI)
 
    组织多普勒成像技术(DTI)通过测定心肌的运动速度来评价心肌的舒张功能,能反映心肌组织的弹性回缩力和左室容量的变化。主要通过分析舒张早期二尖瓣环运动速度Ea、舒张晚期二尖瓣环运动速度Aa及其比值Ea/Aa,正常 Ea/Aa>1、Ea>8 cm/s。DTI脉冲波技术测量的二尖瓣环速度可评价左室舒张功能,并与前负荷无关,是评价左室舒张功能的独立性指标,可不依赖左室前负荷估算左室充盈压。正常人Ea/Aa>1,主动松弛性降低时Ea/Aa<1,假性正常化时Ea/Aa仍持续减低,限制性充盈异常时Ea/Aa显著低于正常人,可用于鉴别二尖瓣口舒张期血流频谱的假性正常化。
 
    图2. 二尖瓣口血流与二尖瓣环组织多普勒

    二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度(E)与组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)的比值(E/Ea)是近年来很受推崇的反映左室舒张功能的指标,超声心动图与心导管的对比研究显示E/Ea与左室充盈压密切相关,估测心室整体弛张性,比单独用Ea或二尖瓣血流频谱E峰对舒张功能评价更准确。E/Ea可以有效区分左室舒张功能减低的患者与正常对照,早期识别舒张功能减低患者可以早期治疗潜在的病因,防止进一步发展为心力衰竭。

    E/Ea是心肌梗死后生存率的强有力的预测指标,2007年《欧洲心脏杂志》上发表的专家共识中认为E/Ea>15是诊断左室舒张功能不全的有力证据,而E/Ea<8是排除左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)的一项诊断指标。
 

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版面编辑:李雅峰



左室舒张功能多普勒血流频谱三维超声心动图

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