Should We Bargain away Echocardiographic Data in the Evaluation of Diastolic Function?
编者按：超声心动图技术具有无创、廉价等优点，组织多普勒与二尖瓣口血流速度的综合指标：二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度（E）与二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea）的比值（E/Ea）曾得到广泛应用和认可，普遍认为其对于指导临床治疗，评价预后也有重要意义。但是，最近Mullens等对106位失代偿期心衰患者的研究发现，E/Ea与心导管测量的肺毛细血管楔压（PCWP）相关性较差，PCWP>18 mm Hg和PCWP>18 mm Hg的患者的E/Ea没有明显区别。该研究结果对超声心动图评价左室舒张功能提出质疑，认为应该批判性的看待无创性评价左室舒张功能的指标。超声心动图评价左室舒张功能的临床意义到底怎么样呢？我们应该如何正确看待对E/Ea等超声指标价值的争论？
左房容积指数（left atrial volume index，LAVI）
左房容积指数（LAVI）是指左房容积与体表面积的比值，近期文献表明左房容积指数是左室充盈压的精确指标，与左室舒张功能不全密切相关，同时也是心血管不良事件的有力预测指标。左房容积指数测值随病情进展不断增加：23±6 ml/m2（正常）→25±8 ml/m2（轻度舒张功能减低）→31±8 ml/m2（中度舒张功能减低）→48±12 ml/m2（重度舒张功能减低）。当8<E/Ea<15不能确定是否存在舒张功能减低时，部分专家将LAVI>40 ml/m2作为诊断左室舒张功能减低的有效补充证据，而LAVI<29 ml/m2作为排除HFNEF的一项诊断指标。
应变、应变率成像技术
心肌应变率成像技术是DTI的一个新进展，由于其排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，反映局部心肌本身的变形速率，能更准确地评价局部心肌的收缩和舒张功能。在组织多普勒速度显像条件下，分别测量长轴方向上左心室不同心肌节段的收缩期峰值应变率（SRs）、舒张期快速充盈时相和心房收缩时相的峰值应变率（SRe和SRa）、等容舒张期峰值应变率（SRIVR）。当局部心肌舒张功能降低时，舒张早期的应变率（SRe）较正常明显减低。等容舒张期的应变率（SRIVR）不受左房压力的影响，能有效评价左室舒张能力。近期有报道称对于8<E/Ea<15或左室射血分数正常的心力衰竭患者，E/SRIVR对于左室充盈压增高的预测价值大于E/Ea。基于斑点追踪技术的二维超声应变成像无角度依赖性，可自动追踪感兴趣区域内不同像素的心肌组织在每帧图像中的位置，能更准确地反映心肌运动。
图3. 左室心肌的应变与应变率（AVC：主动脉瓣关闭；MVO：二尖瓣开放）
舒张早期血流播散速度（flow propagation velocity，FPV）
彩色M型多普勒测定左心室舒张早期二尖瓣血流播散速度是近些年评价左室舒张功能的一项新指标，可评价左心室整体舒张功能，其正常值>45cm/s。可记录从二尖瓣口至心尖各个水平的血流速度和时间，左室主动松弛功能越好，血流播散速度越快，左室主动松弛能力和顺应性下降时，血流播散速度减慢。
图4. 二尖瓣口血流M型彩色多普勒
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