2010年5月27日下午，第四届东方心脏病学会议心脏节律论坛会前会在上海国际会议中心隆重召开，其中有关心脏再同步化治疗（CRT）的内容引人注目。CRT的应用近年来迅速发展，CRT的相关问题是研究的热点，来自美国的Kevin Wheelan教授等就此进行了精彩演讲。
     第一，CRT指征问题：对于CRT治疗，目前观点为：①QRS波时限是目前CRT入选重要标准，有充分循证医学证据；②循证医学证据拓展了CRT适应证范围，越来越多证据显示房颤及NYHAⅠ～Ⅱ级的心衰（LVEF≤35％）患者可从CRT治疗中获益，房室结消融可能有助于提高房颤患者CRT疗效。具备常规起搏器适应证，经常依赖心室起搏的心衰（LVEF≤35％）患者可置入CRT或升级为CRT；③超声心动图无法有效评价心室收缩不同步和预测CRT疗效；④TDI技术尚无可靠参考值，缺少国际规范与标准；⑤超声心动图TDI测定的重复性不好，同一患者不同时间、不同患者、不同病种、不同操作者、不同仪器之间，都存在不同程度的差异，暂不宜作为CRT患者入选标准。
    第二，CRT植入问题：1、单左心室与双心室植入电极孰优孰劣？研究显示，在六分钟步行试验、LVEF、LVESV、IVMD、NYHA无明显差别，但在起搏QRS波群宽度，后者好于前者。2、冠状静脉窦侧枝-左室电极问题，研究显示，左室电极植入冠状静脉窦侧后支、侧支血流动力学及长期临床效果好于其他部位。3、冠状静脉窦左室电极植入失败，经间隔左室心内膜起搏，能否作为外科心外膜电极起搏的替代？有待进一步研究。
    第三，CRT最优化问题：AV/VV间期最优化，这项最优化能影响心房、心室收缩的协调性，明显增加心输出量。目前尚无统一标准，主要是超声优化，但耗时，故主要采用自动程序优化，能随时间或心率变化而变化。
    研究显示，有2/3的心衰病人经CRT治疗再同步效果不好，主要原因可能是心脏的机械同步与电同步是不同的两回事。充血性心衰时心脏机械同步和电同步均受损害，宽的QRS波增加左室的机械不同步，而双室起搏本身对窄QRS波与宽QRS波的作用是一样的，但机械不同步与电的不同步相关性不是很好。因此，QRS波的宽度不应成为CRT治疗的唯一选择标准。
目前，测量心脏机械不同步的方法是MRI和同位素扫描，但其价格昂贵。今后，有发展前途和应用价值的测量工具是心脏组织彩色多普勒，已有的试验结果表明，组织多普勒能很好地分辨CRT治疗前室间隔与左室后壁不同步，治疗后心脏室间隔与左室后壁不同步的改善情况。
    总之，尽管CRT能改善患者的心功能，提高其生活质量，还能逆转心室重构，降低死亡率，但仍有许多问题需要解决，需多中心、大规模的临床试验进一步证实。