Nakazawa及同事采用人类病理标本来研究冠状动脉分叉的病理效应。在非支架置入的冠状动脉分叉中，与血管分支相比，侧壁显示出显著较厚的内膜和坏死中心厚度。在支架置入病变中，侧壁新生内膜形成较厚，但在血管分支中支架未覆盖和纤维蛋白沉积更为常见。自身冠状动脉分叉中的斑块形成和继药物洗脱支架（DES）置入后的新生内膜生长在分叉病变的侧壁上更为常见，这似乎是在这些区域中低剪切力的结果。
J Am Coll Cardiol 2010 55: 1679-1687
点评
    光雪峰  昆明医学院附属延安医院心内科
    既往研究多显示，分叉部位血流剪切力低，是动脉粥样斑块较容易形成的部位；而该研究显示病变血管的外侧壁是低剪切力区域，较分叉部位更容易形成粥样斑块，且斑块核心发生进行性坏死的的情况比较多见。
血流剪切力是调节动脉内皮结构和功能的重要因素，在冠脉分叉、血管迂曲处易形成湍流，促进细胞增殖和凋亡，增加炎症反应和内皮对脂质的摄取及合成，增加斑块和血栓形成的可能性，具有致动脉粥样硬化作用。
    以polymer（高分子聚合物）为载体的DES技术，显著减少了再狭窄率以及晚期管腔丢失率，但应用于分叉及开口病变时，polymer造成分叉部位（尤其边支开口处）支架覆盖区域的丢失，在承载药物的同时也为纤维蛋白的沉积提供了载体，导致晚期支架血栓形成。此外支架的展开可能改变血管外侧壁边界层的分离，使局部剪切力减弱，从而加速粥样斑块的形成。
    综上所述，分叉病变即使使用DES，PCI术后再狭窄尤其是边支血管的再狭窄率仍然很高，根据分叉病变的不同类型选择最佳的治疗策略尤为重要，如Crush、改良T技术、culotte等技术，可不同程度地改善边支开口部的支架覆盖情况，避免“区域丢失”；分叉病变专用支架的研发有望弥补分叉病变治疗技术的弊端，可能是分叉病变介入治疗的发展方向。