同济大学附属东方医院 上海市浦东新区周浦医院  李新明

　　2010年6月，美国心脏学院基金会（ACCF）等七大学会共同发布了冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）临床专家共识。专家共识旨在通过总结文献以及写作委员会的解释说明，介绍当代医学中运用CTA的优势与不足，提出了对临床上疑似或已知冠心病患者应用CTA的总体看法。
　　CTA敏感性高、特异性低
　　最近报道的3项多中心研究完成了64通CTA和常规冠脉造影的比较，结果显示，定量CTA诊断冠心病（管径超过1.5mm的血管、狭窄程度≥50%）的敏感性为85%～99%，特异性为64%～90%，阳性试验的似然比为2.7～8.5，阴性试验的似然比为0.02～0.17，试验阳性结果中冠心病的验后概率为48%～91%，试验阴性结果中真正未患病的验后概率为83%～99%。总体看，CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感性很高，特异性相对较低，因此其阳性结果需要进一步检查证实，而阴性结果则基本可以排除冠心病。
　　对不同冠脉节段的亚组数据分析表明，冠脉CTA对发现冠状动脉左主干（LM）严重病变的合并敏感性为100%、特异度为99%，诊断左前降支（LAD）病变的敏感性为93%、特异性为95%，对左回旋支（LCX）病变的敏感性为88%、特异性为95%，对右冠状动脉（RCA）病变的敏感性为90%、特异性为96%；对冠状动脉近中段病变的敏感性为93%、特异性为95%、阴性似然比为0.07，对冠状动脉远段病变的敏感性为80%、特异性为97%、阴性似然比为0.2，表明冠脉CTA发现远段无病变的可信度较近段低。
　　CTA与负荷试验心肌灌注显像所关注的重点不同，CTA侧重于冠脉解剖而心肌灌注显像侧重在心肌功能，同一患者二者的结果往往不一致。阴性的CTA结果能可靠地排除具有临床意义的冠心病。阳性的冠脉CTA结果不能准确地反映血流动力学变化，不能精确地提示特定病变可能发生具有临床意义的心肌缺血的可能性。因此，CTA并不能取代中度和重度冠脉狭窄时对于心肌和心功能指标的评估和检查。虽然正常的心肌灌注显像结果意味着在未来短期至中期内将发出重大不良心脏事件的风险很低，但不能排除冠状动脉粥样硬化的存在。
　　CTA评价左室功能稍逊
　　关于CTA评价疑似或确诊冠心病患者的左心室功能的文献相对更为少见。部分原因是超声成像提供了一种简便的无创性评估心室功能和室壁运动的方法，而且无需接触电离辐射和含碘对比剂。对于心率较慢者，CT应用软件处理后测量的左心室功能指标很准确；但是对于心率较快者，由于时间分辨率不足，难以捕捉收缩末期和舒张末期的精细图像，降低了评估左室功能的能力。
　　CTA评价急性胸痛患者有利
　　CTA对急性冠脉综合征(ACS）的诊断率没有影响。现有资料显示，CTA可能有利于评价无急性ECG改变或无阳性心肌标志物的ACS患者。与传统的诊断流程（心肌灌注显像或直接行冠脉造影）相比，冠脉CTA检查可减少低中危患者不必要的住院和减少高危患者住院天数。但是现有的资料仍很有限，还需要大型多中心试验来确定冠脉CTA对急性胸痛患者的应用价值。