【本期导读】
    >黑巧克力降低吸烟者风险
    >女性饮用咖啡与卒中无关
    >心脏疾病增加肺栓塞风险
    >经皮LVAD有可能稳定患者
    >肺血管疾病治疗前沿进展
    >男女饥饿时渴望食物不同

   【Cover Story】2011美国心脏协会（AHA）科学年会将于2011年11月12~16日在美国奥兰多召开。AHA 2011是历届年会集中最多的心血管医生和科研人员一次会议，预计有17000多位专家与会，参会总人数将突破22000人，届时将有4000多名发言者包括世界顶尖知名的心血病专家在会议上进行精彩演讲和交流等活动。本届大会将基础、学科转化、临床和人群研究融为一体，设置了心血管疾病预防和健康促进国际会议等7个重要心血管病核心内容。

【时讯速读】
    ◆研究入选20位内皮和血小板功能不全的男性吸烟者，在禁食8小时、吸烟后至少30分钟、吃40 g黑/白巧克力前后进行内皮和血小板功能测试。结果显示，与基线值相比，吃黑巧克力后2小时内皮介导的血管舒张功能明显提高，作用约持续8小时。高剪切力状态下血小板粘附能力显著降低。但白巧克力对这些测定指标没有明显的影响。
    ◆分析使用来自Nurses’ Health Study的数据资料。研究纳入基线时既往无卒中、冠心病、糖尿病或癌症病史的女性。通过自我报告评估咖啡消耗，开始于1980年，每2~4年一次直至2004年。目标终点为各类卒中。共83 076例女性被纳入这一研究，2280例在随访期内发生了卒中。在明显健康的女性中，饮用咖啡与卒中风险增高无关。
    ◆来自奥胡斯大学医院的Dr. Henrik T. Sorensen及同事为评估常见心脏病是否会增加左侧动脉栓塞的风险，以及是否增加无明显外周静脉血栓形成症状患者的肺栓塞风险，纳入59 790例深静脉血栓形成患者，45 282例肺栓塞患者，4680例深静脉血栓形成合并肺栓塞患者，541 561例对照。数据很大程度上是与假设相一致的，即右心腔血栓是肺栓塞的危险因素。
    ◆发表在Cochrane Database of Systematic Reviews的一项研究表明，孕期补充钙剂并不能减少早产的风险；也与降低婴儿出生低体重无关，反而与出生时体重略有增加相关；未观测到产妇骨密度获得改善。但Hofmeyr等在2010年8月发表的研究建议孕期补充钙剂可能通过预防高血压而有助于避免先兆子痫的发生，从而降低产妇死亡或严重发病率的综合风险。
    >>详阅www.icirculation.com
 

    近日，国外媒体最先爆出过量使用他汀类药物可能增加糖尿病风险，引起了世界各国的广泛关注，国内专家也对此提高了警惕。
【本期关注】
利大于弊，大剂量他汀升高血糖可忽略不计
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＜研究提示大剂量他汀可致糖尿病风险升高＞
    荟萃分析表明，虽然与中等剂量他汀治疗相比，有研究表明大剂量强化他汀治疗可能增加新发糖尿病风险。但他汀类药物为什么会增加新发糖尿病风险，以及他汀类药物通过何种分子机制增加新发糖尿病风险，目前尚无定论。

＜他汀类药物心血管益处明显＞
    研究者之一——Kausik Ray教授认为，对于接受强化他汀治疗者，尽管血糖升高可能会带来不良影响，但尚不确定其对预后的长期作用。强化他汀治疗在降低心血管风险方面效果显著，毫无疑问，其净获益是强化他汀治疗的应用依据。

＜利大于弊，他汀可安全应用＞
    使用标准剂量的他汀类药物时耐受性和安全性均良好。由于他汀类药物对心血管系统有毋庸置疑的保护作用，而其新增糖尿病的绝对风险又远低于其心血管保护作用，在适合使用他汀类药物治疗的人群中需要继续使用他汀类药物，特别是对有中度到高度心血管风险的人群及有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，他汀类药物的应用方案无需更改。

【指南速递】
［2011 ACCF/AHA“心血管技术质量评估指标的发展办法”共识解读］
    美国心脏病学院基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）绩效评估工作组最近发布了关于“心血管技术质量评估指标的发展办法”的报告，旨在为心血管技术质量指标的创建提供指导，从而更好地评估心血管新技术的应用，为新技术的合理应用提供方向。

＜诊断流程技术指标的发展框架＞
    首先根据患者及病情权衡利弊判断是否合适做该项诊断试验，操作者技术的熟练性通常通过培训或资格认证实施。实验室各种设备也必须通过资格认证来确认达标。诊断试验完成后要及时与试验提供者进行沟通，并且必须有清楚、完整及明确的结果。最后根据试验结果是否有利于提高诊断水平评估试验的质量。

＜治疗流程技术指标的发展框架＞
    （1）操作前的评估：根据患者特点评估干预合理性。（2）操作/ 技术及长期成功的评估：短期/技术的成功与长期/ 治疗干预的临床成功的评估需要通过多种质量指标及系统评估其成效。（3）结果的交流及发布：分别与患者家属、病例提供者及其他医师交流操作结果，准确、及时、清楚地交流。（4）流程相关负面结果（并发症）的评估：是对操作的真正成功，及机构或医师质量准确评估的重要部分。

＜创建及选择质量指标的流程＞
    （1）指标的开发：①主动方式是指在特定的领域中创建一系列用于提高患者的医疗质量及结果的指标。②被动方式往往是在证据已经存在的基础上创建相关的指标。而前者更合理，使用更广泛、典型。（2）指标的测试：在指标使用的测试阶段应该对AUMs 及SSMs参数进行评估，并且应尽可能地评估上述指标在测量时的潜在结果。
    >>详阅《国际循环》10月刊