杨天伦  华南大学湘雅医院
　　心绞痛是冠心病的常见症状。心绞痛频繁发作，严重影响患者生活质量，使患者丧失劳动力。更严重的是，心绞痛还可能进展为急性心肌梗死，甚至导致死亡。
　　近年来，冠心病的治疗取得了重大进步，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的快速发展为临床应对大中型冠状动脉狭窄提供了有效解决方案，有效缓解症状，提高患者生活质量。然而，根据最新的中国慢性病报告，冠心病的死亡率并未下降，提示我们要重视冠心病的预后，这就需要对冠心病的治疗进行新的思考，从新角度来探寻冠心病的治疗：
　　1.遵循指南，临床治疗要兼顾控制短期症状和改善长期预后。症状控制可以改善患者生活质量，而改善长期预后则是延长患者的生命，因此，指南指出，在控制症状疗效相当的情况下，要优先选择能够改善预后或可能改善预后的药物，如β受体阻滞剂和尼可地尔。
　　2.冠状动脉全程畅通是改善心肌灌注的关键，任何部位的狭窄均将影响心肌的灌注。从解剖生理学角度来看，冠状动脉造影可见心外膜大中型冠状动脉负责血氧传输，微小冠状动脉在将血氧供应到心肌起关键的调控作用，临床上，关注大中型冠状动脉问题的同时，也要关注对冠状动脉微血管病变的治疗。只有冠状动脉全程畅通，才能有效保障心肌灌注。
　　3.药物治疗与血运重建相辅相成。PCI应用有效解决了大中型冠状动脉的狭窄，提高患者的生活质量。Courage研究表明，与药物治疗相比，PCI除缓解症状外，在改善长期预后方面并无额外获益，说明PCI不能完全替代药物治疗，但也不是所有患者都能回归到单纯的药物治疗。