《国际循环》：高血压与卒中关系密切，是卒中最主要的危险因素，超过60%的卒中患者都有高血压病史。卒中患者的血压控制有哪些特殊之处？
徐安定教授：降压最为重要的益处是卒中的下降。卒中患者的血压控制特别之处在于以下：1）急性期降压的时机和靶点复杂，应个体化。2）缺血性卒中的二级预防目标值尚不完全明确，但是降压的益处明确，应该在一定范围内尽量低并尽可能接近正常血压标准，也需要个体化。3）降压的益处主要来自于血压下降本身，五大类降压药均可作为卒中预防的首选，长效CCB和ARB可能稍有优势。
但是强调无论是急性期降压、二级预防血压目标值和药物选择的个体化不是随意化，而是根据病人的不同情况结合高血压指南、卒中指南进行分层管理，制定最适合该个体的治疗方案。
《国际循环》：卒中急性期的降压问题一直备受争议。脑卒中后高血压很常见，80%以上的卒中急性期患者血压≥160/95 mm Hg，出血性脑卒中则更为明显。多数脑血管医生认为卒中急性期不应急于降压，您是如何看待这一问题的？卒中发生后多久后应该开始降压治疗？
徐安定教授：目前没有建立卒中急性期降压的循证医学证据，最大规模的卒中急性期SCAST研究甚至发现早期降压的危害，包括脑梗死和脑出血患者，也包括血压很高的亚组。所以对于急性缺血性卒中的早期降压应明确反对，除非有其他的紧急降压合并症存在。而对于脑出血，鉴于SCAST研究中所含脑出血患者较少，证据强度不高，建议等待INTERACT-2研究结果告诉我们最后答案，但至少要保证降压时的脑灌注压！
卒中发生多久后开始降压其实是一个没有答案的问题，因为不能一刀切。首先应区分缺血性、出血性。其次病灶大小、颅内压情况也是影响每个个体何时开始降压的重要因素。再者，即使是脑梗死，其发病机制的不同，启动降压的时机也有所不同：个低灌注相关的脑梗死降压就要更为慎重和晚一些。总的原则，是病情稳定后开始平稳而安全的降压。?
《国际循环》：已有研究显示，血压变异性是独立于血压平均值之外的卒中风险强预测因子。因此，血压变异性日益受到了国内外心脑血管医生的关注，并有望成为降压治疗的新靶点。您认为在血压管理中，那些方法能够比较有效地改善血压变异性？考虑到患者依从性的问题，长效药物或单片复方制剂是否是更好的选择？
　徐安定教授：1）使用长效制剂，每日一次服药的降压药。2）目前看来长效CCB最好。3）尽量不要随意换药，药物调整应在专科医师指导下逐渐进行。4）单片复方制剂较两片药物更能提高长期依从性，这样的血压变异会更小。所以是更好的选择。

采访稿整理

卒中患者降压：必须个体化

暨南大学附属第一医院徐安定教授专访

卒中患者降压的特殊性

高血压与卒中关系密切，是卒中最主要的危险因素。超过60%的卒中患者都有高血压病史。降压最为重要的益处是降低卒中发生率。卒中患者的血压控制的特别之处在于：①急性期降压的时机和靶点复杂，应个体化；②缺血性卒中二级预防的目标值尚不完全明确，但是降压的益处明确。应在一定范围内尽量降低，并尽可能接近正常血压标准，但同样需要个体化；③降压的益处主要来自于血压下降本身。五大类降压药均可作为卒中预防的首选，长效钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可能稍有优势。

卒中急性期不应急于降压

目前尚无建立卒中急性期降压的临床研究证据，最大规模的卒中急性期研究SCAST甚至发现了早期降压的危害，包括脑梗死和脑出血患者，也包括血压很高的亚组。所以，对于急性缺血性卒中的早期降压应明确反对，除非有其他需紧急降压的合并症存在。而对于脑出血，鉴于SCAST研究中所含脑出血患者较少，证据强度不高，建议等待INTERACT-2研究结果告诉我们最后答案，但至少要保证降压时的脑灌注压。

卒中后降压的时机选择

卒中发生多久后开始降压仍是无解之谜，不能一刀切，总的原则是病情稳定后开始平稳而安全地降压。首先，应区分是缺血性卒中，还是出血性卒中。其次，病灶大小、颅内压情况也会影响个体降压时机的选择。再次，即使是脑梗死，其发病机制不同，启动降压的时机也应有所不同，低灌注相关的脑梗死降压要更为慎重，更晚一些。