胡红琳医生  安徽医科大学第一附属医院  内分泌科

　　主诉：患者女性，54岁。因“腰腿痛加重1月伴失眠、头昏”入院。

　　现病史：患者于2013年2月11日因头晕、失眠来本院就诊。

　　既往史：高血压病史5年，最高血压170/_ mm Hg。服用利血平_ mg，1次/d，用药半年。血压控制于155/95 mm Hg。糖尿病病史2年，服用降糖药物半年。血糖控制不佳，血脂控制良好。有腰椎退变，腰4~5椎间盘变性突出（偏左），腰5~骶1椎间盘变性伴突出。

　　体格检查：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压226/120 mm Hg。体重70 kg。

　　辅助检查：血脂检查示，甘油三酯1.8 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.5 mmol/L。肝功正常。心电图和胸部正位片检查正常。

　　诊断：高血压3级，腰椎间盘突出，腰椎间盘退行性病变。

　　诊疗计划：行降压、控制血糖和其它治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用4天。硝苯地平控释片30 mg，1次/d，用药4天。阿卡波糖50 mg，1次/d，用药4天。美托洛尔缓释片1次/d。

　　转归：好转。

　　讨论：神清，精神尚可，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸音减低，腰椎扣压痛，肠鸣音存在，双下肢不肿，四肢肌力和肌张力正常。