柯永胜  皖南医学院弋矶山医院心内科

　　病例

　　男性，74岁，因"反复心绞痛2年，加重1月"入院。2月前因"急性非ST段抬高心肌梗死" 曾行左前降支（LAD）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗，左回旋支（LCX）置入支架一枚；危险因素：高血压病史8年，吸烟史20年，1包/天；血压150/85 mm Hg，心率68次/分，窦性心律；入院血常规、尿常规、大便常规、肝功能、血糖正常，肌酐142.8 μmol/L （轻度升高），高密度脂蛋白HDL-c 0.70mmol/L（略低），心肌同工酶CK-MB正常，肌钙蛋白cTn-I 3.09  ng/ml（升高）；入院心电图示：窦性心律，前壁陈旧性心肌梗死，ST-T改变，左心室肥大伴劳损（图1）；2月前冠脉造影+PCI结果示：LAD近中段弥漫性狭窄伴严重成角钙化，最重处达95%狭窄，TIMIⅡ级，支架通过失败，钝缘支（OM）近段90%狭窄，TIMIⅢ级，置入支架，右冠状动脉（RCA）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄，TIMI Ⅲ级。此次冠状动脉造影示：LAD开口完全闭塞，OM支架远端再狭窄达90%，RCA病变同前（图2、3）。