何奔教授   上海仁济医院

　　《国际循环》：经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压已成为热点话题，请您谈谈该技术在临床应用前景如何？在国内应如何开展该技术还面临哪些困境？

　　何奔教授：近年来，肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压备受关注。这对于临床处理顽固性高血压提供的良好的选择。目前国内也在陆续开展该技术并取得了很好的疗效。但是针对该技术对患者远期预后的改善还有待研究，此外技术层面也存在一些尚需进一步探讨的问题。比如射频的能量通过肾动脉内，穿透它的外膜，去消融外膜上的神经，牵涉到一个是神经的分布，第二个问题是射频去交感完之后，是否涉及到机体的交感神经活性降低，降低多少？肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压从理论上来讲是有根据，从目前的临床应用疗效看也是不错的，而且手术操作上难度不大，但是目前国家食品药品管理局（SFDA）还没有批准肾交感神经射频消融专用导管。国内有医院采用常规消融导管，也有一些医院采用冷盐水消融导管进行了相关研究。一些动物实验结果显示，冷盐水消融导管造成内膜的狭窄或者肾动脉痉挛的可能性要小得多。总之，肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压，提高手术方式的安全性和有效性是我们必须要关注的。鉴于国内的现实情况，还是应该谨慎开展为好，我建议像这类新技术还是在一些大的医疗中心开始开展，并逐渐积累经验，得条件成熟之后再慢慢在全国范围内普及。

　　《国际循环》：ACS最佳血运重建决策时机：

　　何奔教授：2009年指南指出，高危人群要在72小时内要进行PCI，2012年指南提出24小时内高危人群应接受PCI，什么是高危人群？如年龄比较大，合并多种高危因素，患者出现心肌酶增高，有ST段动态压低，24小时内多发心绞痛，针对这类患者，要尽快性血运重建治疗。介入治疗最佳时机从72小时缩短至24小时，指南的推荐是基于哪些证据？是否还有商榷的空间？是个很值得探讨的问题，我们把所有相关研究中的患者按时间点来分，经过荟萃分析发现，48小时内做PCI和48小时以后做PCI的患者预后是有显著差异的（48小时内好），24小时之内做PCI的效果稍优于24~48小时内做PCI的疗效，但是 3-12小时内做PCI与12-24小时内做PCI的疗效比较无显著差异。有一个很有趣的现象，如果患者过早接受PCI治疗，比如说在3小时内PCI反而无益而有害，死亡风险反而升高，我们的荟萃分析显示，对于非特别高危患者过早进行PCI不能降低死亡率。为什么会这样呢？目前的可能解释为，过早做PCI的话，按我们现有的抗血小板策略的话，抗血小板药物的作用还未完全发挥，手术中的无复流发生也会较多。总之，对于何时做介入治疗，我认为还需要一些大规模的临床随机对照研究进一步研究。