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高敏心肌肌钙蛋白的临床应用

作者:国际循环网   日期:2013/9/12 13:14:58

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编者按:由中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会共同主办的“高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)临床应用专家研讨会”近日在上海举行。复旦大学附属中山医院葛均波院士、潘柏申教授和中南大学湘雅二医院赵水平教授详细讲述了hs-cTn的概念、特点、临床应用和前景。

  高敏心肌肌钙蛋白的定义和分类

  复旦大学医学院附属中山医院检验科主任潘柏申教授指出,心肌损伤标志物的临床应用从最初的天冬氨酸氨基转移酶(AST)直到当今的心肌肌钙蛋白(cTn),生物标志物检测敏感度和特异性越来越高。近年来,高敏感方法检测cTn的技术克服传统方法的弱点,大大提高检测敏感度和特异性。一般认为,达到检测不精密度CV≤10%的最小检测值接近第99百分位值、且至少能在50%的表面健康人群中检测出cTn的试剂方可称为hs-cTn试剂。

  目前,国内外临床实践中应用的hs-cTn诊断试剂有许多种,潘教授介绍了美国学者Apple的分类方案:根据检测方法在参考上限第99百分位值的CV分为指南可接受(CV≤10%),临床可接受(10%<CV≤20%)和不可接受(CV>20%)。该方案又根据不同检测方法在表面健康人群中检测出cTn的比例,分为四个水平:检出率<50%为水平1;检出率50%~75%为水平2;检出率75%~95%为水平3;检出率>95%为水平4。图1所示为各种试剂的检测性能和分类。

  高敏心肌肌钙蛋白的临床应用

  hs-cTn不仅是最新版心肌梗死统一定义的首选生物标志物,其临床应用还扩展至危险分层、预后判断、其他心脏疾病甚至其他病变。2012年,美国心脏病学学会基金会(ACCF)发布肌钙蛋白升高临床解释专家共识,对cTn的临床应用作了详细的介绍。在此次专家研讨会上,三位专家也总结了hs-cTn的临床应用。

  急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断

  复旦大学医学院附属中山医院葛均波院士指出,hs-cTn的临床应用大大改善了ACS的早期诊断。由于hs-cTn检测试剂的灵敏度大大高于传统方法,因此显着缩短诊断急性心肌梗死所需时间。应用传统cTn试剂通常需要等待6小时才能观察到cTn有意义的升高,而采用hs-cTn试剂,只需2~3小时就可检测到有助于临床诊断的cTn升高,可早期建立或排除诊断。hs-cTn的动态变化更有助于排除诊断,可有效分配医疗资源。图2为《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征(ACS)中的应用中国专家共识》推荐的ACS早期诊断流程。

  中南大学湘雅二医院赵水平教授也强调hs-cTn对早期诊断ACS的重要性,并特别指出hs-cTn检测值的动态变化对建立和排除诊断的重要意义。无论是相对值还是绝对值的变化,都可提示心肌梗死的存在。有研究甚至显示1小时内重复检测,hs-cTn值的变化即可诊断心肌梗死。

  潘教授在中山医院诊断为急性心肌梗死的患者中,发现90%的患者入院即刻hs-cTn已升高,若采用传统方法可能仅检测出70%患者。hs-cTn检测方法的阴性预测值和阳性预测值均很高,非常有利于排除或建立诊断。

  ACS危险分层和预后判断

  三位教授一致认为,hs-cTn对ACS早期危险分层和预后评估意义重大。多项临床研究提示,hs-cTn与传统检测方法比较,改进了急性心肌梗死危险分层,能更好识别1年后心肌梗死再发和死亡的ACS患者,hs-cTn检测值升高是ACS患者长期预后的独立预测因素。

  根据hs-cTn进行危险分层和预后判断,有助于决定治疗方案。2011年ESC非ST段抬高ACS指南中,cTn水平升高是高危分层的主要标准,而符合高危标准的患者应尽早(72小时内)进行有创干预。

  因此,在临床实践中,采用hs-cTn,有助于尽早对患者进行危险分层和预后评估,结合患者其他临床状况,作出最佳治疗选择。

  鉴别诊断

  葛院士指出,cTn在心肌损伤时释放进入血液循环,hs-cTn可检测出极其微小的心肌损伤,因此,其他心脏疾病也可检测出hs-cTn升高。临床医生面对这种情况,需注意与ACS的鉴别诊断。稳定性心绞痛可检测出hs-cTn升高,但无动态变化。急性和慢性重度充血性心力衰竭、高血压危象、快速/缓慢性心律失常、心肌炎等炎性疾病、主动脉夹层等其他心脏病变也可出现hs-cTn升高。另外,肺动脉栓塞、急性或慢性肾衰竭、呼吸衰竭、脓毒症等其他疾病同样可检测出hs-cTn升高。

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版面编辑:沈会会



高敏肌钙蛋白临床应用急性冠状动脉综合征

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