【e周争鸣】

　　左心室心肌致密化不全（LVNC）是否为特殊类型心肌病？

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　　◆正方观点：LVNC是特殊类型心肌病

　　大多数LVNC患者无症状。如出现症状，常表现为心力衰竭、心律失常和栓塞事件。临床搜集资料中的患者多有临床症状，为病程进展为中晚期或预后较差的人群，并不能反映疾病真实病理生理变化。此外，大多数资料缺乏伴随疾病信息，这导致难于正确认识LVNC的自然病程。LVNC患者在出现临床症状及左心室功能障碍前可能存在较长的亚临床期，如能早期发现并干预，可能改善预后。实际上，由于各种各样的原因，LVNC的真正患病率和发病率未知，难以正确评估心脏事件的风险。

　　◆反方观点：LVNC不是特殊类型心肌病

　　LVNC是以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的一种与基因相关的遗传性心肌病。LVNC为罕见的先天性疾病，有家族发病倾向，可孤立存在，或与其他先天性心脏畸形并存。任何致畸因素除可导致心脏结构异常，也可导致心肌发育停滞，另外心内膜下心肌缺血可能也是原因之一。还有学者证明，本病遗传基因异常与Bath综合征（X染色体连锁异常有扩张性心肌病、骨骼肌异常、中性粒细胞减少及线粒体异常）相似。

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　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“优化药物治疗是否对稳定性冠心病已足够？”，有许多读者发表了个人看法。现撷取有代表性的意见如下：

　　※循环用户糊涂虫 通过微信回复：稳定性冠心病的动脉粥样斑块稳定，不易破裂，积极有效的药物治疗，特别是他汀调脂治疗，更有利于斑块稳定，临床试验已证实介入治疗并不能降低死亡率，我支持强化药物治疗。

　　※循环用户森林木马！ 通过微信回复：稳定性冠心病优化药物治疗已足够。即使有创检查证实解剖学上的狭窄，但斑块稳定，心肌供血足够，可先不行血运重建治疗，尤其在当前医疗环境下。

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　　【微博传音】

　　@心脏介入孟庆智：心跳不规律、肌肉虚弱无力和思维混乱都是人体缺钾的典型症状。和镁不同，肾脏能有效调节人体钾含量，人体内通常也会贮存一些钾。因此，肾脏功能正常、心脏健康者血液中钾含量较充足，即使每天只吃1~2个水果和蔬菜，也同样能保持体内钾正常。（11月11日）

　　@崔炜医大二院：根据左心室射血分数（LVEF）是否降低，将心力衰竭分为射血分数减低的心力衰竭（ HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。2013年发表的ACC/AHA心力衰竭指南依据LVEF对HFpEF进一步划分，即经典的HFpEF（LVEF≥50%）、边界性HFpEF（LVEF 41%～49%）及改善的HFpEF（原为HFrEF，经治疗后LVEF>40%）。（11月11日）

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