鉴于同时多发性颅内出血（SMICHs）较为罕见，既往仅有少数单中心研究分析了其特征及预后。近期Stoke杂志发表的一项最新研究中，研究者澳大利亚墨尔本大学皇家墨尔本医院的Teddy Y. Wu等人对来自两个综合性卒中中心的SMICH患者的临床特征及预后进行了分析。

　　研究者对赫尔辛基颅内出血（ICH）及皇家墨尔本医院ICH研究中入选连续就诊的1552例ICH患者，根据其基线图像筛查SMICH患者。根据血管结构病变、药物应用、淀粉样血管病、系统性/其他疾病、高血压以及不明原因型脑出血（SMASH-U）对ICH的发病机制进行分类。除外由创伤、肿瘤及动脉瘤破裂所致的ICH外，最终共计对1452例ICH患者进行了分析。其中，SMICH患者85例（5.9%）。对单一ICH患者及SMICH患者的对比分析发现，与单一ICH患者相比，SMICH患者更多为女性（58% vs. 42%，P=0.004），基线格拉斯哥昏迷评分更低（12分vs. 14分，P=0.008），出血位置更多位于脑叶（59% vs. 34%，P<0.001）。

　　此外，研究发现，不明原因型的SMICH患者较少伴有高血压（20% vs. 37%，P=0.001）、更多伴有全身凝血功能障碍（12% vs. 3%，P<0.001），并多倾向于伴有淀粉样脑血管病（32% vs. 23%，P=0.071）。单因素分析、多因素Logistic回归分析及倾向评分匹配分析均显示，SMICH与90天死亡率并无相关性。在单因素分析中，单一ICH及SMICH的90天死亡率分别为37%和35%（P=0.610）；多因素分析及倾向评分分析所示的与单一ICH相比SMICH患者90天死亡率的OR值分别为0.783（95%CI：0.401~1.529，P=0.473）和0.760（95%CI：0.352~1.638，P=0.484）。

　　客观来说，该研究存在一定的局限性：①研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚；②第研究所入选的患者主要是欧洲血统，其结果可能不适用于其他种族人群；③研究期间参与中心并未对ICH患者常规行核磁共振成像，故无法评估微出血的存在及其位置；④研究未对患者的功能结局进行评估，故不能确定SMICH对患者功能恢复的影响。

　　总体上，该研究提示，20例ICH患者中约有1例SMICH患者。SMICH位置更多见于脑叶，常伴有全身凝血功能障碍，较少伴有高血压性血管病。但是，与单一ICH相比，SMICH的死亡率相似。鉴于病因不同，临床医生有必要针对潜在病理机制对SMICH进行管理。

参考文献

Teddy Y. Wu，Nawaf Yassi， Darshan G. Shah，etal.Simultaneous Multiple Intracerebral Hemorrhages (SMICH).Stroke. February 23.2017;48:581-586.