——首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授专访
生物可吸收支架(BVS)有望使血管修复达到最优回顾冠状动脉介入治疗从无到有,从球囊扩张到支架置入,从金属裸支架、药物支架到完全可降解支架,这是一个巨大的革命。支架置入患者体内后,心脏跳动所带来的振动有可能使支架断裂,患者置入支架后需要长期甚至终生抗血小板治疗,在进行关节置换、肿瘤切除等手术时都会带来巨大风险。因此,支架置入在给患者打开一扇门的同时也关上了另一扇门,给患者带来获益的同时,也给其带来了非常大的潜在风险。那么,怎么解决这一问题呢?支架的革命,完全生物可降解支架是其发展趋势。第一代完全可降解支架是多聚乳酸复合物,在吸收及降解过程中无法形成足够的血管张力,故晚期管腔丢失率会高一些、增生多一些。BVS的药物释放比例、药物浓度等还有待进一步慢慢摸索。我相信,随着BVS的不断改进,其一定能达到我们的要求。支架在血管需要时存在,当不需要时就时间程序化地降解,且不影响血管的结构和功能,这对我们的临床治疗有非常大的好处。BVS完全有希望一代一代更新和改善,从而对血管的修复达到最优化的作用。
新一代BVS未来发展方向
我们采用BVS进行血管介入治疗时首先需使血管恢复腔面和血流,支架必须具备良好的支撑力。此外,还需防止血栓的形成使得支架在一定时间内如几个月内逐渐被吸收,从而实现在需要时存在、不需要时逐渐降解。未来,我们需要BVS的支撑力能更好,从而使血管能保持一定的血管张力。有些血管还是会出现弹性回缩,若支架支撑力不够,则晚期管腔丢失、再狭窄率及血管的腔面积均无法得到良好保证。我们一般希望BVS能在置入后3~6个月吸收,理论上来说置入一年半也应该吸收,但是现在很多BVS在置入2年后OCT显示有些支架结构还没有被完全吸收。在这种情况下,患者的抗血小板治疗强度和时间均需要充分。若BVS能实现快速吸收,使血管整个内部结构达到非常安全的水平,既不发生血栓也不发生再狭窄,则其就趋于完美了。有关这方面的改进,我们还需进行深入研究。我们现在已经研制出一些3D打印仿生学BVS,期待这些支架可能很快就会问世于临床。