【文献1】

　　高敏心肌肌钙蛋白与新发心力衰竭

　　Jonathan D.W. Evans， MBCHB， Stephen J.H. Dobbin，etal.High-Sensitivity Cardiac Troponin and New-Onset Heart Failure.JACC: Heart Failure.January 2018 

　　识别心力衰竭（HF）高危人群并采用血管紧张素转换酶抑制剂等药物实施早期危险因素干预有助于延缓HF的发病。高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）一直被认为是无症状人群HF首次发病的预后标志物。

　　该研究系统评估了hs-cTn与HF发病的相关性以及hs-cTn对HF预测的额外价值。研究从PubMed、Embase及Web of Science中对截止到2017年1月发表的、报告了基线无HF的受试者中hs-cTn和HF发病相关性的前瞻性队列研究进行系统检索，对16项相关研究中共计67 063例受试者进行荟萃分析。受试者的平均年龄为57岁，女性占47%，共计发生HF事件4165例。随机效应荟萃分析发现，与基线hs-cTn水平处于最低三分位距组者相比，其水平处于最高三分位距组者发生HF的汇集多因素校正后HR值为2.09（95%CI：1.76~2.48，P<0.001）。但各研究间的异质性较高，I²值达80%。进一步根据性别、hs-cTn种类及其他研究相关特征进行亚组分析所获得的结果相似。校正B型利钠肽后所得HR值仍相似（2.08，95%CI：1.64~2.65）。此外，研究发现，在常规危险因素基础上hs-cTn分析可使预测HF的C统计值提高1%~3%。

　　综上可见，hs-cTn与首发HF风险具有很强的相关性，并可显著改善HF的预测。

　　【文献2】

　　伴或不伴SCAD的女性急性心肌梗死患者发病率及住院死亡率的转归趋势

　　Ahmed N. Mahmoud，Siva Sagar Taduru，Amgad Mentias，etal.Trends of Incidence， Clinical Presentation， and In-Hospital Mortality Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection.JACC: Cardiovascular Interventions.January 2018.

　　伴自发性冠状动脉夹层（SCAD）的急性心肌梗死（MI）女性的临床表现及院内生存情况尚不清楚，该研究对此问题进行了探讨。

　　研究对2009~2014年全国住院患者样本中752 353例AMI女性进行分析，其中7347例伴SCAD。结果发现，与不伴SCAD者相比，合并SCAD的AMI女性患者更年轻，较少存在合并症。进一步分析发现，SCAD的存在可增加AMI女性患者的院内死亡率（6.8%?vs. 3.4%），但随时间推移伴有SCAD的AMI女性院内死亡率呈降低趋势（2009年和2014年死亡率分别为11.4%和5.0%），经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率呈下降趋势（82.5% vs. 69.1%）。对7332例伴及14 352例不伴SCAD的患者倾向评分匹配分析显示，SCAD的存在可使院内死亡风险增加87%（OR=1.87，95%CI：1.65~2.11）。多因素Logistic回归分析显示，上述OR值为2.41（95%CI：2.07~2.80）。此外，研究发现，对于伴非ST段抬高心肌梗死的SCAD女性患者，PCI可增加死亡风险（OR=2.01，95%CI：1.00~4.47）；但对于伴有ST段抬高心肌梗死的SCAD女性患者，PCI则并不增加上述风险（OR=0.62，95%CI：0.41~0.96）。

　　上述结果提示，合并SCAD的AMI女性院内死亡率似乎更高，且较低的PCI率似乎有助于提高其生存率。

　　【文献3】

　　实验室确诊的流感对急性心肌梗死发病的影响

　　Jeffrey C. Kwong，Kevin L. Schwartz，， Michael A. Campitelli，etal.Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection.January .2018N Engl J Med .

　　急性心肌梗死可由急性呼吸道感染引发，既往研究表明，流感与急性心肌梗死存在相关性。但这些研究采用的是非特异性流感感染指标或研究设计容易受偏倚的影响。该研究旨在采用自身对照的病例系列设计评估实验室证实的流感与急性心肌梗死的相关性，采用各种特异性较高的实验室方法通过呼吸道标本确定流感病毒感染，从数据中获取急性心肌梗死住院情况。将呼吸道标本收集后7天内定义为风险区间，将风险区间的前后1年时间定义为对照区间。

　　结果发现，在实验室确认的流感病毒感染前后1年时间共计364例患者因急性心肌梗死住院。其中，发生在风险区间及对照区间者分别为20例和344例。与对照区间相比，风险区间内急性心肌梗死住院的发生率比分别为6.05（95%CI：3.86~9.50）。但7天后的发生率未见增加。进一步分析发现，B型流感病毒、A型流感病毒、呼吸道合胞病毒及其他病毒感染后7天内心肌梗死的发生率比分别为10.11（95%CI：4.37~23.38）、5.17（95%CI：3.02~8.84）、3.51（95%CI：1.11~11.12）和2.77（95%CI：1.23~6.24）。

　　上述结果表明，呼吸道感染特别是流感与急性心肌梗死存在显著相关性。

　　【文献4】

　　积极利尿的急性HF患者肾功能恶化与肾小管损伤无关

　　Tariq Ahmad，Keyanna Jackson，Veena S. Rao，etal.Worsening Renal Function in Acute Heart Failure Patients Undergoing Aggressive Diuresis is Not Associated with Tubular Injury. Circulation.2018.

　　急性心力衰竭（AHF）治疗时积极利尿情况下的肾功能恶化（WRF）可能反映了肾小管损伤或是仅提示肾小球滤过的血流动力学或功能变化。目前，我们已有良好的经验证的肾小管损伤生物标志物（如NAG、NGAL及KIM-1）量化肾小管损伤的程度。ROSE-AHF研究为探讨AHF时利尿剂利尿过程中的作用机制提供了一个实验平台，因为该研究中所有患者均接受高剂量的袢利尿剂治疗。该研究旨在确定肾小管损伤生物标志物是否与积极利尿剂治疗时的WRF具有相关性，并探讨其与预后的相关性。

　　研究对多中心ROSE-AHF研究中基线及袢利尿剂72小时接受尿肾小管损伤生物标志物分析的283例患者进行分析，若采用半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评估所示的肾小球滤过率降幅≥20%视为WRF。

　　结果发现，袢利尿剂干预72小时平均利尿8425 ml，但利尿期间受试患者的NAG及KIM-1水平并无变化（P均>0.59），NGAL水平轻度降低8.7 ng/mg（P<0.001）。进一步分析发现，共计21.2%的患者在利尿干预的72小时期间出现了WRF，但WRF与肾小管损伤标志物的增加并无相关性（与NGAL、NAG及KIM-1相关性分析的P值分别为0.21、0.46和0.22）。此外，研究发现，NGAL、NAG及KIM-1的增加与生存率改善呈负相关。具体来说，上述标志物水平每增加10%所对应的生存率改善的校正后HR为0.80（95%CI：0.69~0.91，P=0.001）。

　　综上可见，肾小管损伤似乎与AHF患者积极利尿时的WRF并无相关性。这提示，积极利尿时的肾功能轻中度恶化与传统原因所致的急性肾损伤不同。