心肺移植（HLTx）是晚期心肺衰竭患者的有效治疗方法，但尚无关于供体和受体风险因素与HLTx后结局之间关系的大型多中心研究，近日，Circulation发表的一项研究对此进行了探讨。

 

　　研究纳入所有在1987年~2017年接受HLTx治疗的在美国器官共享网络联合数据库中注册的成年患者（≥18岁）（n=997）。按未进行移植的患者1年内存活（n=664）和死亡或1年内HLTx治疗的患者（n=333）进行分层。主要结局是供体和受体特征对HLTx受体术后1年死亡或再移植的影响。为获得风险和生存时间的更好评估效果，选择参数“加速失败时间”模型进行事件时间建模分析。

 

　　结果显示，HLTx术后1年的总移植物存活率为66.6％。在供体者中，有53％是男性，平均年龄为28.2岁。单因素分析显示，供体高年龄，受体性别、肌酐、心脏或肺部手术病史、体外膜肺氧合作用、移植年限和移植中心规模与HLTx后1年死亡或再移植相关。在多变量分析中，高龄供体（HR=1.017；P=0.0007），受体为男性（HR=1.701；P=0.0002），受体体外膜肺氧合支持（HR=4.854；P<0.0001），移植年限（HR=0.962；P<0.0001），与大规模中心（P=0.0007）相比，小规模中心（HR=1.694）和中等规模中心（HR=1.455）的移植仍是死亡或再移植的重要预测指标。这些预测因素被合并到一个方程中，该方程能仅根据术前因素评估HLTx术后1年时移植者存活的初步可能性。

 

　　研究通过供体年龄，受体性别，受体血流动力学状态和移植中心规模的强烈影响，可改善HLTx的预后。临界供体和没有重大因素导致HLTx术后预后不良的受体仍可考虑进行移植，对术后早期死亡或再移植的风险影响可能较小。

 

　　参考文献

　　Yasuhiro Shudo，Hanjay Wang，Bharathi Lingala，etal.Evaluation of Risk Factors for Heart-Lung Transplant Recipient Outcome.Circulation.Oct 2019