当前位置:循环首页>正文

GW-ICC2019丨廖玉华教授:预防ASCVD——降压降脂联合治疗

作者:国际循环网   日期:2019/11/11 15:39:21

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

ASCVD预防是健康中国行动的主要内容。近年来,我国ASCVD防治虽取得显著成果,但仍存在一些亟待解决的问题。

  编者按:ASCVD预防是健康中国行动的主要内容。近年来,我国ASCVD防治虽取得显著成果,但仍存在一些亟待解决的问题。在2019长城国际心脏病学会议(GW-ICC2019)上,来自华中科技大学附属协和医院的廖玉华教授就当前ASCVD管理领域亟待解决的热点问题、相关研究进展、未来研究/发展方向做了专题解析。
 
华中科技大学附属协和医院 廖玉华教授
 
  中国高血压和胆固醇血症防治现状
 
  1、血脂异常
 
  过去10年,中国成人血脂异常患病率大幅上升,总体表现为,男性高于女性,城市高于农村,治疗率和控制率均偏低。同时,中国ASCVD患者接受长期他汀治疗的比例偏低。HPS2-THRIVE研究显示,中国ASCVD患者使用他汀治疗比例远低于欧洲人群,他汀使用3年以上患者的比例仅8.9%。从临床试验人群的他汀治疗状况可以预测,中国冠心病患者的发病率和死亡率仍将处于显著增加中。
 
  2、冠心病
 
  根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2017)》,2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势,农村地区冠心病死亡率上升趋势明显,男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死(AMI)的死亡率情况,城市为58.69/10万,农村为74.72/10万。
 
  高血压和胆固醇血症与ASCVD
 
  1、高血压处理:降压治疗的血压目标水平
 
  各地区的最新指南建议中设定的降压目标值不同。详细情况如下:
 
  中国:BP<140/90 mm Hg;65岁以上人群BP<150/90 mm Hg;糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭等患者,BP<130/80 mm Hg。
 
  ESH/ESC:BP<140/90 mm Hg;糖尿病患者BP<140/85 mm Hg。
 
  ASH/ISH:BP<140/90 mm Hg;80岁以上人群,BP<150/90 mm Hg。
 
  AHA/ACC:BP<130/80 mm Hg。
 
  JSH:BP<140/90 mm Hg;75岁以上人群,BP<150/90 mm Hg;糖尿病、慢性肾病合并蛋白尿的患者,BP<130/80 mm Hg。
 
  2、降脂目标
 
  2016中国成人血脂异常防治指南中明确提出,极高危患者LDL-C基线值较高,若现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,应将LDL-C至少降低50%作为替代目标(IIa,B);部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内,则将其LDL-C从基线水平降低30%左右(I,A)。针对不同危险级别人群建议的具体降脂目标如下:
 
  极高危人群,LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl),若基线LDL-C<1.8 mmol/L,降脂幅度应>30%;若基线LDL-C>3.5 mmol/L,降脂幅度应>50%;
 
  高危人群,LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl),若基线LDL-C<2.6 mmol/L,降脂幅度应>30%;
 
  中危人群,LDL-C<3.4 mmol/dl(130 mg/dl)。
 
  分析心血管危险因素与ASCVD的发生发展过程,从出现心血管危险因素开始,以十年为一个周期,可以看到从第一个十年心血管开始出现泡沫细胞、脂纹,到第三个十年心血管出现中层损伤继而开始动脉粥样硬化,最终第四个十年出现纤维斑块和损伤破裂,整个过程中血管内皮损伤和功能障碍程度不断加深。
 
  降压降脂联合治疗预防ASCVD
 
  以美国大型EMR数据库为基础进行的回顾性真实世界研究,分析高血压合并血脂异常患者的治疗情况,数据源于2004~2008年,纳入氨氯地平单药治疗、氨氯地平+他汀治疗和氨氯地平+阿托伐他汀治疗的人群,随访1年或随访至换药。结果显示,氨氯地平+阿托伐他汀治疗能显著提高患者的血压和血脂双重达标率。此后中国开展为期8周的随机、开放、对照临床注册研究,纳入高血压合并血脂异常的患者377例,分别采取氨氯地平单药治疗和氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗。结果显示,在第8周时大多数联合治疗患者的血压和/或血脂达标。
 
  各权威指南中均推荐,中高危高血压患者应启动他汀降脂治疗。2010年中国高血压防治指南中指出,中危高血压患者,首先应强调治疗性生活方式改变。3~4个月后,血脂水平不能达到目标值,则考虑药物治疗,高危高血压患者应立即启动降脂治疗,首选他汀类药物。2016年中国成人血脂异常防治指南指出,高血压合并血脂异常患者,调脂治疗应根据不同危险程度确定调至目标,中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。2016年加拿大CHEP高血压防治指南推荐合并≥3个心血管危险因素或确诊动脉粥样硬化的高血压患者使用他汀治疗。
 
  “健康中国2030”:心血管疾病防治行动
 
  “健康中国2030”规划纲要明确提出,到2022年和2030年,我国30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%,高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%,高血压治疗率和控制率持续提高。
 
  站在居民个人的层面,应使其知晓个人血压、控制高血压危险因素、自我血压管理、注意合理膳食和酌情量力运动等。站在社会和政府的层面,应全面实施35岁以上人群首诊测量血压制度,推荐“三高”(高血压、高血糖、高血脂)共管。
 
  总结湖北省心血管内科医疗质量控制中心的工作内容,廖玉华教授对未来十年的重点工作内容提出展望,包括建立3个中心联盟,即胸痛中心、心力衰竭中心和高血压高血脂防治中心;落实3项医疗质控工作,即AMI溶栓后转运PCI/急诊PCI、心力衰竭规范化管理、高血压高血脂全民防治;个人、社会和政府共管,即全面实施35岁以上人群首诊测量血压制度、推荐“三高”(高血压、高血糖、高血脂)共管;实现国家规划的目标,即全面推进心血管病的紧急救治和健康管理,奋斗10年让CVD等慢病过早死亡风险下降30%。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



ASCVD

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2020 www.icirculation.com All Rights Reserved