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NSTEMI诊断中优先影像指导是否更安全?

作者:国际循环网   日期:2019/11/15 10:52:24

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非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和高敏肌钙蛋白水平升高的患者通常会常规行侵入性冠状动脉造影(ICA)检查,但许多人没有阻塞性冠状动脉疾病。

  非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和高敏肌钙蛋白水平升高的患者通常会常规行侵入性冠状动脉造影(ICA)检查,但许多人没有阻塞性冠状动脉疾病。Martijn W. Smulders等研究者探讨心血管磁共振成像(CMR)或计算机断层血管造影(CTA)是否可作为ICA的安全“守门员”。
 
(图引自原文献)
 
  这项随机对照试验在207例急性胸痛,高敏肌钙蛋白T水平升高(> 14 ng/l)和不明确的心电图患者(年龄64岁;男性占62%)中比较CMR-或CTA优先策略和常规临床治疗策略。当最初的CMR或CTA提示心肌缺血,梗死或阻塞性冠状动脉疾病(狭窄≥70%)时,建议进行ICA随访。主要疗效和次要安全性终点分别为在住院期间和1年结局(主要不良心血管事件和并发症)中转诊至ICA。
 
  结果显示,与常规临床治疗相比,CMR和CTA优先策略可降低ICA;结局相似(CMR vs.常规治疗 HR=0.78,95%CI:0.37~1.61;CTA vs.常规治疗 HR=0.66,95%CI:0.31~1.42;CMR vs. CTA HR=1.19,95%CI:0.53~2.66)。在常规临床治疗组中,有61%的患者ICA后发现梗阻性冠状动脉疾病;而CMR组中有69%(P=0.308 vs.常规),CTA组有85%(P=0.006 vs.常规)。在非CMR和非CTA组中,对67%和13%的患者进行CMR和CTA随访,分别导致33%和3%的新诊断(P<0.001)。
 
  研究表明,在NSTEMI的诊断过程中优先实施CMR或CTA的新策略是ICA的安全“守门员”。
 
  参考文献
  Martijn W. Smulders, Bas L.J.H. Kietselaer, Joachim E. Wildberger,etal.Initial Imaging-Guided Strategy Versus Routine Care in Patients With Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.JACC,November 2019
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



NSTEMI

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