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CTO PCI:J-CTO评分、基于AO-IVUS的3D导丝、ADR技术 | Singapore LIVE

作者:国际循环网   日期:2021/2/22 16:13:03

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2021年1月22日~23日,Singapore LIVE 2021以线上形式召开。在全球疫情的特殊背景下,会议通过线上直播形式,继续向参会者传递最新的介入医疗进展,包括手术直播、学术讲座和互动交流。

  编者按:2021年1月22日~23日,Singapore LIVE 2021以线上形式召开。在全球疫情的特殊背景下,会议通过线上直播形式,继续向参会者传递最新的介入医疗进展,包括手术直播、学术讲座和互动交流。本专场来自日本的Hiroyuki Tanaka、Atsunori Okamura、Maoto Habara三位医生分享了慢性完全闭塞病变(CTO) 冠状动脉介入治疗(PCI)。
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  Tanaka教授首先回顾了亚太CTO策略,该策略结合了日本CTO(J-CTO)评分,以帮助指导术者。J-CTO评分可以预测导丝30分钟内成功通过CTO的可能性,判断CTO病变复杂性。
  亚太CTO策略建议,如果观察到一个孤立的支架内再狭窄,可用CrossBoss导管使导丝安全快速通过病变,因为无创的圆形头端可减少穿孔风险,并阻止导管头穿出支架网眼(图1)。决定通过CTO的方法是顺行还是逆行需要问三个主要问题:
  1、是否存在血管内超声(IVUS)引导下进入无法克服的近端斑块纤维帽模糊?
  2、远端血管或远端血管分叉是否存在?
  3、是否存在可供操作的血管?
 

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图1
 
  日本CTO-PCI专家登记处开发的新算法结合了血管造影特征和导丝操作时间,以帮助指导通过病变。如果J-CTO评分为0或支架内闭塞,则考虑顺行;如果存在至少有以下一种情况之一的则考虑逆行:再次尝试失败;病变长度≥20 mm;即使使用血管内超声也无可见入口。评估CTO-PCI策略的初始时间为20分钟。
  Okamura教授介绍了AnteOWL(AO)引导下的CTO介入。通过一个生动的模型展示了AO-IVUS的三维导丝技术的有效性。AO-IVUS允许我们在血管损伤最小的情况下观察CTO病变中的第二导丝,它的撤回装置可通过尖端检测以便更容易地控制导丝。在15例初次入路失败,需要抢救性复位或正向内膜下重回真腔的病例中,使用AO-IVUS引导下的三维导丝的完全成功率,证明了这是一种有效的CTO PCI技术。
 

 
  Habara教授介绍了正向内膜下重回真腔(ADR)技术在CTO PCI中的应用。ADR技术可以缩短手术时间,减少血管并发症。选择合适的案例使用ADR技术是很重要的,Habara教授解释,因为CrossBoss导丝很难掌握,且很容易进入侧支,所以在ADR技术中不推荐使用。此外,在应用ADR时最重要的是选择避免侧支丢失的病例。ADR穿刺部位的选择对缩短手术时间也很重要。通过术前心脏CT,可以对斑块进行评分(图2)。CT评分0或1的可作为穿刺部位,平均CT评分为1.77可能导致穿刺失败,而平均CT评分为0.75则ADR成功率高。
图2
 

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



CTO PCI

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