10月22日，第三届星海国际心血管病学会议暨第十八届大连冠心病诊断治疗新进展研讨会暨第十二届中国心力衰竭论坛期间，结构性心脏病专场1上，多位专家就TAVR、二尖瓣介入治疗、肥厚型心肌病介入治疗、艾森曼格综合征是否为不治之症等热点话题做了专题解析和讨论，让我们来一同回顾下。
编者按：10月22日，第三届星海国际心血管病学会议暨第十八届大连冠心病诊断治疗新进展研讨会暨第十二届中国心力衰竭论坛期间，结构性心脏病专场1上，多位专家就TAVR、二尖瓣介入治疗、肥厚型心肌病介入治疗、艾森曼格综合征是否为不治之症等热点话题做了专题解析和讨论，让我们来一同回顾下。
结构性心脏病专场1特邀浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、哈尔滨医科大学附属第二医院吴炳祥教授、大连医科大学附属第一医院郭然教授、大连市中心医院李世军教授作为主持。
TAVR之过去、现在与未来
四川大学华西医院陈茂教授指出，自2002年首例TAVR实施以来，随着大量研究的开展和结果积累，TAVR的适应证不断拓宽至外科手术风险低危患者，TAVR数量显著增加。
客观而言，TAVR与SAVR各有优劣。具体来说，就新发/加重房颤、致命/致残性卒中、急性肾损害而言，TAVR更佳；就永久起搏器植入、中度及以上瓣周漏而言，SAVR更佳；就主要血管并发症、心内膜炎、主动脉瓣再介入等而言，两者相当。需要注意的是，TAVR的成功实施离不开心脏团队的建设和努力。
更加难能可贵的是，目前TAVR的适应证有望拓宽至其他人群如单纯主动脉瓣反流患者中。不过，在上述人群中的应用尚需进一步创新瓣膜设计。此外，风湿性纤维增生为主的主动脉狭窄、二叶瓣主动脉瓣、瓣中瓣、多瓣膜病的联合介入治疗等也可选择应用TAVR。
总的来说，随着近19年来，TAVR的稳步发展，各级别手术风险患者已被全面覆盖。未来，我们尚需进一步进行技术革新、理论革新，以便有能力应对更多特殊情景。随着TAVR患者发生年轻化的变革，随之而来的新问题也亟待解决。
肥厚型心肌病诊疗新理念
空军军医大学西京医院刘丽文教授强调，当前肥厚型心肌病（HCM）的患病率被严重低估。现实临床实践中，HCM存在发病率高但临床确诊率低的情况。此外，不容乐观的是，HCM患者中中-高危-极高危患者比例较高（可达32.1%）。因此，HCM一经确诊即需积极治疗，预防不良事件发生。
就HCM介入治疗而言，LIWEN术式无疑是该领域的一大重要进展。该术式在超声引导下经皮经心尖进针至室间隔心肌内，然后再心肌内全室间隔扩发射频消融，于术后1周CTA评估疗效。从对200例LIWEN术患者的中长期随访结果来看，与传统技术相比，LIWEN术式的并发症和死亡率更低，且具有更加微创的优势。
艾森曼格综合征的争议——是否是不治之症？
中国医学科学院北京协和医院荆志成教授指出， 1897年Eisenmenger医生首次发现相关现象， 1958年Paul Wood提出艾森曼格综合征的定义，其后2006及2019年该定义不断更新，更加精确，我们对它的认识也不断发生变化。此外，近年来麻醉、体外循环、围术期管理以及心血管影像学评价技术等均已经发生了翻天覆地的变化，因此艾森曼格综合征的治疗也需要与时俱进。
众所周知，肺动脉高压的治疗和遗传学突破是近20年发生的，故艾森曼格综合征缺损的修复标准也需要进一步修订。目前来说，对于没有遗传因素、主要由心内分流导致的肺血管损伤，在强化药物治疗的基础上，大多数患者可从修复分流中获益。对于合并遗传因素的心内分流，修复缺损则仍需谨慎。
中国二尖瓣返流介入治疗现状
中国医学科学院阜外医院谢涌泉教授指出，二尖瓣返流患者若不治疗，一年死亡率可高达57%。随着中国老年化进程的进一步加剧，未来将会有越来越多高龄、外科手术高风险的二尖瓣返流患者。近年来，二尖瓣返流的介入治疗取得了重大进展。
二尖瓣返流的介入治疗可分为修复和置换两大类。就介入修复而言，MitralStitch、ValveClamp、Dragonfly及MitraClip等技术相继问世。其中以MitraClip最为成熟。截止到2021年10月16日，全国共计有23家医院开展合计123台MitraClip手术。其中阜外系统占比45%。此外，有关介入置换，MitraFix和Mi-Thos瓣膜的相关研究也正在开展，并启动了正式临床研究。客观而言，二尖瓣的很多介入治疗器械可通过完全超声引导来进行。
总的来说，目前二尖瓣返流介入治疗器械及技术发展迅速，但我们尚需开展更多高质量、高水平的临床研究，尤其是真实世界研究进行相关评估，积累更多证据对新技术和新器械加以验证。展望未来，我们还需重视二尖瓣瓣环成形。另外，联合修复技术的探索以及影像辅助技术的突破也是未来二尖瓣介入治疗领域发展和努力的重要方向。
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