近期，美国心脏协会（AHA）发布了2021年心脏病和脑卒中研究领域关键进展榜单。2021年最重要的发现聚焦于解决与心血管相关的疾病，如肾功能衰竭和肥胖症。这些研究将为卒中、心力衰竭和高血压提供更好的管理。精准医疗实践的前沿发展可改善老年人和年轻人的未来。
近期，美国心脏协会（AHA）发布了2021年心脏病和脑卒中研究领域关键进展榜单。2021年最重要的发现聚焦于解决与心血管相关的疾病，如肾功能衰竭和肥胖症。这些研究将为卒中、心力衰竭和高血压提供更好的管理。精准医疗实践的前沿发展可改善老年人和年轻人的未来。
降糖药跨界治疗肥胖症
“全世界约有 6.5 亿人患有肥胖症，而且还在继续增长。”
但是，一种为治疗2型糖尿病而开发的药物——司美格鲁肽，可能会对此有所帮助。2021年6月，作为每周一次的皮下注射剂，司美格鲁肽成为自2014年以来首款获得美国食品和药物管理局（FDA）批准用于长期体重管理的药物。
一系列研究表明，即使在非糖尿病受试者中，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）也具有潜在的减肥益处。STEP 1研究报告说，在68周后，三分之二的服用司美格鲁肽的受试者体重平均减轻了14.9%，而安慰剂组的体重平均减轻了2.4%。STEP 3、STEP 4研究结果类似。
与此同时，医生们试图平衡心脏病患者减肥手术的风险与获益，一项发表在Circulation的来自加拿大的研究，入组了约2600名患者，使用医疗记录追踪两组患有心血管疾病和严重肥胖的患者以帮助医生决策。与未接受减肥手术的，健康状况相似的同龄人相比，接受手术的人死亡或患心脏病、卒中和心力衰竭住院等重大心血管疾病的风险降低了42%。但这些发现还需要大规模随机试验的证实。
降糖药进军更多领域
2021年，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在心血管领域大放异彩，成功让心衰治疗从“金三角”治疗时代跨入“新四联”治疗时代。
SCORED研究显示，在合并慢性肾脏病的T2DM患者中，SGLT2抑制剂索格列净可显著降低因心衰住院或紧急治疗以及心血管死亡风险。此前发布的SOLOIST-WHF 研究中，索格列净在近期心力衰竭恶化的糖尿病患者中也显示出了类似获益。EMPEROR-Preserved 研究证明恩格列净可使射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 患者心血管死亡或因心力衰竭住院的复合风险显著降低。
控制糖尿病心血管并发症方面取得了新的进展
随着全球T2DM发病率节节攀升，治疗糖尿病并发症成为当务之急。T2DM患者患CVD和死于CVD的风险至少增加一倍，肾脏疾病是一种常见的长期并发症。
FIGARO-DKD研究显示，与安慰剂相比，非奈利酮降低心血管死亡或并发症风险13%，主要是心衰住院风险的降低。AMPLITUDE-O在心血管高风险（CVD史、或肾脏疾病以及至少一个其他心血管危险因素）的T2DM患者中测试了药物efpeglenatide（一种基于exendin-4结构（动物GLP-1）研发的GLP-1 RA）。发现每周皮下注射 efpeglenatide与风险因素改善有关，心脏病发作、卒中或因心血管或不明原因死亡的几率降低27%。
精准医学为两种致死性疾病带来希望
转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR）和Duchenne肌肉营养不良症是两种致死性疾病，常累及心肌。但使用精确的基因编辑，可能为这两种致死性疾病打开新的治疗之门。
发表在《新英格兰医学杂志》上的一项小型研究，基于先进的基因编辑技术CRISPR-Cas9（获诺贝尔奖）可能会改变ATTR的疾病进程。科学家们针对六名患有遗传性ATTR的志愿者的TTR蛋白缺陷的基因缺陷进行了研究。输注治疗4周后，患者血液中异常蛋白的浓度在较低治疗剂量下平均下降52%，在较高剂量下下降87%。
从餐桌到诊所的血压控制
良好的心血管健康无可替代。但“替代”可能会有所帮助。
一项是北京大学临床研究所武阳丰教授团队领衔的“代盐对心血管事件和死亡的影响（SSaSS研究）”。研究覆盖600 个村庄，近21，000人。平均4.7年的随访期间，与一直使用普通食盐者相比，改用含钾代盐者的收缩压平均降低3.3 mmHg，脑卒中减少了14%，主要不良心血管病事件减少13%，全因死亡减少12%。
然而，在世界其他地方，商业食品制备是膳食氯化钠的主要来源，而不是家中添加的盐。
另一项是中国医学科学院阜外医院蔡军教授领衔的“中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP研究）”。STEP研究证实，对于60~80岁的高血压患者，强化降压更有益。
STEP研究覆盖中国42个中心，纳入8511例60~80岁的高血压患者，随机分入强化降压组和标准降压组，降压目标分别为110~<130 mmHg和130~<150 mmHg。中位随访3.34年期间，研究人员观察参与者是否死于心血管疾病或卒中、心脏病发作、心力衰竭或其他各种心脏问题。结果发现，只有3.5%的达到强化治疗目标的人出现了这些结果，而另一组为4.6%。
这一研究结果支持目前的美国高血压指南，即对于大多数高血压患者来说，收缩压目标值应<130 mmHg。
COVID-19 使年轻人的心脏健康成为头条
欧洲研究人员发现一种新出现的冠状病毒相关疾病——儿童多系统炎症综合征(MIS-C)。MIS-C 会导致心脏、肺、肾脏、大脑、皮肤、眼睛以及其他器官出现严重的炎症。最常见的心脏影响包括：心律失常、休克、射血分数降低、冠状动脉扩张和心包积液。大多数儿童的炎症标志物明显升高，约三分之二的人既往感染COVID-19。
其他研究试图更好地了解在接种辉瑞BioNTech或Moderna新冠疫苗后发生心肌炎的现象。总体而言，接种新冠疫苗后的心肌炎很少见，且大多数病例为轻度或中度的，最终可恢复正常。
因此，AHA建议成年人以及符合条件的儿童接种新冠疫苗，并指出，一些正在开展的研究证实，感染新冠病毒后出现心脏并发症、卒中、血栓等问题的风险远远大于接种新冠疫苗后的风险。
接种流感疫苗也可以预防心血管和其他风险
发表在Circulation上的大规模研究证实，在心脏病发作或接受有创冠状动脉治疗后72小时内为人们接种流感疫苗，可能会在流感季节过后带来健康获益。
研究人员给1，272名心脏病患者注射了流感疫苗，给1，260人注射了安慰剂生理盐水，1年随访结果显示，与安慰剂组相比，接种疫苗的人心脏病发作或冠状动脉支架内出现血栓或死亡的风险降低28%，心血管死亡风险降低41%。
时间就是大脑
快速去除血栓、恢复血流可以最大限度地减少卒中造成的损伤。2021的两项研究再次证实了，从卒中发作到开始治疗的时间即使只是缩短几分钟，也会有更好的结果。
在BEST-MSU观察性研究发现，与通常的急救相比，移动卒中单元接受tPA的患者更多，而且大大缩短从卒中发作到开始治疗的时间，使得更多患者在90天后恢复正常活动。
ANGIOCAT研究显示，怀疑大血管阻塞的卒中患者，在发病6小时内，绕过急诊，直接送去做血管造影，可更快地接受血管内治疗，减少严重残疾的发生。
STROKE-AF研究中，研究人员试图更好地了解卒中患者发生心房颤动的风险。与常规体外心脏监测相比，卒中10天内在体内置入一种心脏设备进行长期监测，可更好地发现房颤。
重视孕期心脏健康问题
心血管疾病是美国孕产妇死亡的第一大原因，怀孕前出现的风险因素可能会威胁妊娠结局并在未来增加心血管危险。
一项分析了2011~2019年超过3160万份美国出生证明的研究发现，孕前心脏健康状况越来越差。研究重点关注收集到的母亲的四个与心血管相关的数据点——孕前吸烟、体重指数以及是否存在高血压或糖尿病，每个一分。2011年，42.1% 的女性的理想分数为4，但在2019 年，只有37.7%。肥胖和糖尿病的发病率在年轻人中呈上升趋势，并且在西班牙裔人群中出奇的高。未来的研究应包括更多与心脏健康相关的因素，并捕捉影响健康的社会因素。
另一项研究发现孕产妇心脏健康不佳，不仅影响孕期和产后几个月，还会影响到孩子。与母亲孕期拥有理想心血管健康状况的孩子相比，母亲孕期心血管健康状况差的孩子进入青少年期后，心血管健康状况最差的风险增加近7倍。
随着母亲孕期健康评分的恶化，孩子的评分也下降。这表明怀孕期间心血管健康的总体概况（而不仅仅是关注个人风险因素），可能与胎儿的健康状况有关，并有助于识别有心脏健康风险的新生儿。
抗栓治疗的风险
MASTER DAPT研究报告，在出血高风险的患者中，接受双联抗血小板治疗疗程缩短至 1 个月似乎可以降低风险，而不会恶化心血管结局，包括心脏病发作、卒中和死亡。
另一项研究提示，有必要审查服用直接口服抗凝剂（DOAC）的患者使用阿司匹林的情况。研究人员在JAMA Internal Medicine上报告说，尽管没有明确的理由，但近三分之一的人在服用DOAC的基础上服用阿司匹林。在平均近21个月的时间里，服用阿司匹林的患者出血和相关住院风险更高，但没有降低降低血栓形成风险。
单片复方制剂，可能有助于预防心脏病
发表在《NEJM》上的TIPS-3研究发现，在无心血管病但处于中等心血管风险的中老年人（男士≥50岁、女士≥55岁）中，单片复方制剂联合阿司匹林可使心血管死亡或心脏病发作、卒中、心脏骤停和心力衰竭等事件的风险降低31%。单片复方制剂含有四种药物：辛伐他汀、氢氯噻嗪、阿替洛尔和雷米普利。
来源：AHA names top heart disease and stroke research advances of 2021. AHA官网， Dec 16， 2021
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