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了解不同种族间的差异可能优化AS患者的TAVR结果

作者:国际循环网   日期:2022/5/30 20:33:10

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对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者中已报道的种族间差异进行更多的研究,可改善风险分层,并有助于开发新的TAVR方法。TCTAP 2022会议上Duk-Woo Park教授表示:“随着预期寿命的增加,TAVR手术量在亚太地区迅速增长。研究已确定TAVR患者的临床、解剖和手术特征的种族差异”。

温州医科大学附属第二医院 朴哲浩
 
亮点
 
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在世界范围内越来越多,但最近研究表明,接受TAVR的患者在临床、解剖和手术特征上存在显著种族差异。
 
更好地理解不同种族间的临床和解剖学差异可能有助于优化TAVR预后。
 
对亚洲和非亚洲患者TAVR结果的分析也可能改善风险分层,并有助于TAVR新方法的开发。
 
韩国首尔峨山医院 Duk-Woo Park
 
对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者中已报道的种族间差异进行更多的研究,可改善风险分层,并有助于开发新的TAVR方法。TCTAP 2022会议上Duk-Woo Park教授表示:“随着预期寿命的增加,TAVR手术量在亚太地区迅速增长。研究已确定TAVR患者的临床、解剖和手术特征的种族差异”。
 
Park教授说:“这些研究观察到异质性特征导致的临床结果差异,尽管结果令人放心,种族之间临床结果无显著差异。在亚洲,与特定人口和医疗系统相关的TAVR挑战表明,未来对种族差异的研究可能会优化TAVR结果”。
 
在多项研究证明TAVR是一种安全有效的外科主动脉瓣置换术(SAVR)的替代方法后,全球范围内每年用于AS患者的TAVR手术数量显著增加。
 
一些美国研究已报道了与TAVR相关的种族差异,包括主动脉瓣置换术(AVR)比例、手术并发症和疾病负担的差异。尽管研究发现高加索人、非洲裔美国人或西班牙裔美国人的基线特征存在差异,但30天和1年的矫正后的临床结果在两组之间无显著差异。
 
Park教授说,研究结果还表明,与白人患者相比,未被充分代表的种族和民族群体(UREGs)患AS和AS因素的风险更高,但具有讽刺意味的是,他们的疾病负担更低,这一现象被称为“AS悖论”。研究还发现,在有重度AS症状的黑人和其他非白人患者有较低的发病率和患病率。也就是“AS悖论”更显著。结果进一步报道,与白人患者相比,UREGs患者接受SAVR或TAVR的可能性更低,可能有相似或更差的短期和长期结果。
 
Park教授指出“亚洲患者在所有研究中所占比例不足3%。大多数TAVR试验也在美国和欧洲进行,这些国家与TAVR相关的区域和监管问题与亚洲国家不同。TAVR在亚洲国家的应用一直滞后,原因是瓣膜费用高、医疗和报销政策有限、缺乏特定的培训项目以及专业的心脏团队和基础设施。TAVR装置的可用性和价格也因国家而异,这是额外挑战”。
 
Park教授和同事共同发起的一系列韩国研究数据显示,亚洲和非亚洲TAVR患者在临床、解剖和手术方面存在差异,尽管手术并发症和临床结果仍相似。值得注意的是,研究团队发现,与非亚洲患者相比,亚洲患者的体重指数(BMI)更低,环面积更小,装置尺寸更小,二叶瓣更多。
 
2021年2月发表在《英国医学杂志心脏》(BMJ Heart)上的一项国际、多中心、多民族TP-TAVR注册研究进一步揭示了全球三个医疗机构中亚洲和非亚洲TAVR患者的基线差异(亚洲:581 vs.非亚洲:831)。
 
对登记的1412例患者的分析(韩国首尔峨山医院,n=536;西北纪念医院,n=398;斯坦福医疗保健医院,n=478)显示亚洲患者的BMI(24 vs. 28.4,P<0.001)和STS评分(4.16 vs. 5.66,P<0.001)显著低于非亚洲患者。
 
亚洲患者的心房颤动发生率(12.4% vs. 39.8%,P<0.001)和周围血管疾病发生率(3.8% vs. 24.7%,P<0.001)也较低。超声心动图和CT结果显示亚洲患者主动脉瓣面积更小(0.62 cm2 vs. 0.72 cm2P<0.001),二叶瓣比例更高(10% vs. 3.9%,P<0.001)。
 
在手术特征方面,亚洲人较少出现较大假体(P=0.01),但危及生命或致残性出血并发症(4.5% vs. 1.2%,P<0.001)和主要血管并发症(4.1% vs. 1.7%, P=0.009)的发生率较高。
 
在转归方面,亚洲人包括全因死亡率、卒中和再住院的1年主要综合转归率似乎较低(26% vs. 35%,HR=0.73,95%CI:0.59~0.89,P=0.003),但两组间的多变量矫正后无显著差异(HR=0.79,95%CI:0.60~1.03,P=0.08)。
 
“对各种临床变量进行矫正后显示,亚洲和非亚洲人口的全因死亡率和主要复合结局都较低,两组间无统计学差异。这些发现甚至在基线人口统计学、临床和解剖学特征上均存在重大差异。这些结果表明,观察到的不同种族间的临床结果差异很大程度上是由临床、解剖和手术因素的基线差异解释。了解差异可帮助最小化假体与患者错配(PPM)的风险。
 
Park教授说,PPM发生率在亚洲人群中较少,因为他们通常有独特的解剖特征,比如比西方人群更小的瓣环尺寸和瓣膜植入尺寸。既往一项研究显示,亚洲人群中PPM发病率较低(7.1% vs. 24.7%),尽管它对全因死亡率、卒中或再住院的1年复合终点无显著预后影响。
 
Park教授最后说:“总之,TAVR患者在临床、解剖和手术特征上存在巨大种族差异。未来对种族差异的研究可帮助优化亚太地区国家的TAVR手术结果”。
 

版面编辑:张雪  责任编辑:刘超颖



TAVR

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