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择期PCI术中“顽固性”无复流1例

作者:  夏勇  朱保成   日期:2014/6/9 17:14:32

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慢血流和无复流是PCI术中常见并发症,影响PCI近期预后和远期心源性死亡,是心脏事件的独立危险因素,无复流总发生率0.6%~14%,其中急诊PCI无复流发生率25%~30%、陈旧性心肌梗死择期PCI无复流发生率3%~20%、选择性PCI无复流发生率0.6%~3.1%。冠状动脉无复流是指血管造影无血管机械性阻塞的证据而冠状动脉循环所支配的节段心肌灌注不足。多见于急性心肌梗死、冠状动脉长病变和直径3.5 mm以上粗血管大斑块患者。

  夏勇  朱保成  徐州医学院附属医院

  病史资料

  患者女性,81岁。主因“压榨性胸痛、胸闷2月”入院。患者2个月前在无明显诱因情况下出现胸痛、胸闷,于当地县医院治疗,心电图(ECG)及心肌损伤标志物检查后诊断为“急性前壁ST段抬高心肌梗死”,给予抗血小板、抗凝等方案治疗。2个月来患者仍反复出现胸闷、胸痛,含服复方丹参滴丸后10~20分钟可缓解,为求进一步诊疗,入我院。患者病程中无发热、无头晕头痛,既往无高血压病史和糖尿病史,饮食差、睡眠可,大小便正常。

  体格检查

  体温36.8℃、脉搏64次/分、呼吸15次/分、血压120/70  mm Hg;体重68 kg、身高160 cm;神志清楚,口唇无发绀,皮肤黏膜正常,皮下无出血、无水肿,浅表淋巴结无肿大。颈部无抵抗,颈静脉无怒张。双肺无干湿啰音、无捻发音。心音有力、心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,无心包摩擦音。腹部平软,无压痛,反跳痛,双下肢无水肿。

  辅助检查

  入院后心电图示V1~V3呈QS,V4~V6 T波倒置(图1)。心脏彩超示左室射血分数(EF)62%, 左室舒张末期内径45 mm,室壁运动欠协调,二尖瓣及三尖瓣少量反流。生化检查:肌钙蛋白<0.01 ug/L、CK-MB 3 U/L、AST 68 U/L、ALT 138 U/L、TG 1.81 mmol/L。凝血功能及三大常规均正常。

  治疗过程

  药物治疗 给予阿司匹林100 mg qd、氯吡格雷75 mg qd、美托洛尔12.5 mg bid、单硝酸异山梨酯20 mg bid,每晚口服阿托伐他汀20 mg、依诺肝素0.4 ml 皮下注射q12h 等治疗。患者入院后第3天进行冠状动脉造影检查。

  冠状动脉造影 左主干(LM)开口20%~30%狭窄,前降支(LAD)弥漫病变,近段多处60%~70%狭窄、中段95%~99%狭窄,TIMI 1级,对角支(D1)近端90%狭窄,回旋支(LCX)内膜不光滑(图2),右冠状动脉(RCA)中段和远段两处90%狭窄(图3)。冠状动脉分布呈右优势型。

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版面编辑:白靖  责任编辑:聂会珍


无复流PCI

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