编者按

左心耳封堵术（LAAC）作为预防非瓣膜性心房颤动患者卒中的重要手段，近年来在临床应用中取得了显著进展。然而，终末期肾病（ESRD）患者因其特殊的病理生理状态——如凝血功能障碍、心血管高负荷及代谢异常等，既是心房颤动的高危人群，又是出血与血栓事件并存的矛盾体，使得LAAC在这一群体中的获益与风险亟待深入探讨。在人口老龄化和慢性病共病率攀升的当下，这一主题的研究不仅具有学术价值，更关乎临床实践的优化。近日，TCTAP 2025大会上发表了一项相关研究的最新结果，期待能为心血管与肾脏病交叉领域的同仁提供启发，推动更多针对脆弱人群的高质量循证探索。

由于药物代谢改变和出血风险增加，口服抗凝剂对ESRD患者的益处仍不确定。LAAC已成为口服抗凝剂的潜在替代方案，旨在降低卒中风险，而不会出现与抗凝剂相关的出血并发症。本研究旨在比较有和无ESRD患者的LAAC结果。

研究者根据PRISMA指南进行系统文献综述，检索PubMed、Cochrane、Embase和Scopus数据库，检索截止到2024年9月。搜索包括以下术语：“（左心耳）和（关闭或闭塞）和（血液透析或透析或终末期肾病或肾病）”，在消除重复文献后，通过盲法由两位独立的审稿人（J.R.和H.V.）进行标题和摘要筛选。对可能符合条件的研究进行全面审查，并通过协商一致作出最终选择。

图1. 研究流程图

主要研究结局是手术后的血栓栓塞事件或卒中。次要研究结局包括术后大出血、死亡率、器械相关血栓形成和手术并发症。通过I2检验评估纳入研究的异质性，考虑I2﹥50%具有显著性。对于显示显著异质性的分析，采用随机效应模型。相反，对于非显著异质性，采用固定效应模型。事件发生率比（IRRs）被用来衡量时间依赖性结局的相关性，而风险比（RRs）被用于报告非时间依赖性结局。

研究共计筛选497篇标题和摘要，全面回顾了33项研究，纳入13项研究，报告了来自898名ESRD患者和21 995名非ESRD患者数据。LAAC在所有ESRD患者中均成功，ESRD和非ESRD患者的成功率无差异（RR=1.0；95%CI：0.97~1.04；I2= 0%；P=0.79）。ESRD患者的并发症发生率较高（RR=2.23；95%CI：1.14~4.38；I2= 67%；P= 0.02）（图2）。在四项比较105例ESRD患者和513例非ESRD患者的研究中，两组的器械相关血栓发生率具有可比性（RR=0.59；95%CI：0.11~3.04；I2= 26%；P= 0.53）。随访期间，LAAC术后ESRD与非ESRD患者卒中发生率无显著差异（IRR=1.44；95%CI：0.87~2.37；I2= 22%；P= 0.16）（图3）。然而，ESRD患者的术后大出血率（IRR=1.84；95%CI：1.32~2.57；I2= 17%；P< 0.01）（图4）和死亡率（RR=1.88；95% CI：1.28~2.75；I2= 0%；P < 0.01）较高。

图2. ESRD患者的并发症发生率

图3.LAAC术后ESRD与非ESRD患者卒中发生率

图4. ESRD患者的术后大出血情况

据我们所知，这是该领域最大的荟萃分析，也是第一个将卒中和出血作为时间依赖性结果进行比较的研究。这项研究结果支持LAAC在ESRD患者中的可行性，显示出一定的成功率和可接受的并发症发生率。然而，并发症发生率高于非ESRD患者。最后，虽然LAAC对ESRD和非ESRD患者的血栓栓塞事件提供了一定的保护，但ESRD患者的大出血和总死亡率的风险显著更高。

参考文献

Juan F. Rodriguez-Riascos , Hema Vemulapalli , Poojan Prajapati,etal.Is Left Atrial Appendage Closure an Effective and Feasible Alternative in Patients With End-Stage Renal Disease?TCTAP A-072